Examkin

Question

Difficulty: Very hardGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

6262 yaşında erkek hasta, karın ağrısı, konfüzyon ve ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde Child-Pugh B evresinde karaciğer sirozu olduğu biliniyor. Hastanın bir ay önceki rutin kontrollerinde bilirubin düzeyi 2.82.8 mg/dL, trombosit sayısı 115.000115.000/mm³ ve kreatinin düzeyi 0.80.8 mg/dL olarak saptanmıştır.

Acil Servis Başvuru Bulguları:
- Fizik Muayene: Ateş 38.8∘38.8^\circ C, Nabız 112112/dk, Solunum sayısı 2626/dk, Kan Basıncı 85/5585/55 mmHg, GKS 1414.
- Laboratuvar: Bilirubin 6.46.4 mg/dL, Trombosit 42.00042.000/mm³, Kreatinin 1.41.4 mg/dL, Laktat 3.83.8 mmol/L, PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 360360.
- Yönetim: Hastaya 3030 mL/kg izotonik kristaloid sıvı yüklemesi yapılıyor. Sıvı sonrası Kan Basıncı 105/70105/70 mmHg (Ortalama Arter Basıncı: 81.681.6 mmHg) olarak ölçülüyor ve vazopresör desteğine ihtiyaç duyulmuyor.

Sepsis-3 (2016) tanımlamaları ve hastanın klinik seyri göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Laktat düzeyi 22 mmol/L üzerinde olduğu için, vazopresör ihtiyacından bağımsız olarak tablo septik şoktur.
  2. Hastanın bazal SOFA skoruna göre akut olarak ≥2\geq 2 puanlık bir artış (delta SOFA) saptandığı için tablo sepsis olarak tanımlanır.Answer
  3. C
    Ampirik tedavide sadece siprofloksasin seçilmesi, hastanın siroz zeminindeki olası tüm Gram pozitif ve Gram negatif etkenlerini kapsamak için yeterlidir.
  4. D
    Hastanın kırsal bölgede yaşaması ve ateşi olması nedeniyle, tablo öncelikle kene ile bulaşan zoonotik bir enfeksiyon olarak kabul edilmelidir.
  5. E
    Hastadaki kreatinin artışı ve idrar çıkışındaki azalma, böbrek hasarının prerenal olduğunu ve sadece agresif sıvı tedavisinin yeterli olacağını kesin olarak gösterir.

Answer

Hastanın bazal SOFA skoruna göre akut olarak ≥2\geq 2 puanlık bir artış (delta SOFA) saptandığı için tablo sepsis olarak tanımlanır.
Sepsis-3 kılavuzuna göre, enfeksiyon şüphesi olan bir hastada akut organ disfonksiyonu, toplam SOFA skorunda bazal değere göre ≥2\geq 2 puanlık bir artışla tanımlanır. Bu hastada bazal SOFA skoru 33, güncel SOFA skoru ise 99 olduğu için 66 puanlık bir artış söz konusudur ve bu tablo 'Sepsis' olarak adlandırılır.

Step-by-Step Solution

1
Bazal SOFA skorunu hesapla.
Bilirubin 2.82.8 mg/dL (22 puan), Trombosit 115.000115.000 (11 puan), Kreatinin 0.80.8 (00 puan). Toplam Bazal SOFA = 33.
Sepsis tanısı için bazal duruma göre değişim (delta) esas alınır.
2
Güncel SOFA skorunu hesapla.
Bilirubin 6.46.4 (33 puan), Trombosit 42.00042.000 (33 puan), Kreatinin 1.41.4 (11 puan), GKS 1414 (11 puan), PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 360360 (11 puan). Toplam Güncel SOFA = 99.
Organ disfonksiyonunun şiddetini belirlemek için güncel veriler kullanılır.
3
Delta SOFA skorunu bul ve sepsis kriterini değerlendir.
Delta SOFA = 9−3=69 - 3 = 6.
Sepsis-3 tanımı için Delta SOFA ≥2\geq 2 olması yeterlidir.
4
Septik şok kriterlerini kontrol et.
Laktat 3.83.8 (>2> 2 mmol/L kriteri uyumlu) ANCAK sıvı tedavisi sonrası OAB 81.681.6 mmHg olup vazopresör ihtiyacı yoktur.
Septik şok tanısı için vazopresör ihtiyacı VE laktat yüksekliği birlikte olmalıdır.

Key Concept

Sepsis-3 (2016) Tanımları: Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtı sonucu oluşan hayatı tehdit edici organ disfonksiyonudur (Delta SOFA ≥2\geq 2). Septik şok ise sepsisli hastada uygun sıvı resüsitasyonuna rağmen OAB ≥65\geq 65 mmHg tutmak için vazopresör ihtiyacı VE laktat >2> 2 mmol/L olmasıdır.
Rate this question

Topics

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

More questions from this topic