Question

Difficulty: MediumŞok ve Hemodinamik

6565 yaşında kadın hasta, total diz protezi ameliyatından sonraki 33. günde aniden gelişen nefes darlığı, göğüs ağrısı ve konfüzyon nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 80/5080/50 mmHgmmHg, nabız 120/dakika120/dakika, solunum sayısı 28/dakika28/dakika ve boyun venöz dolgunluğu saptanıyor. Akciğer oskültasyonu her iki sahada doğaldır. Yapılan invaziv hemodinamik monitorizasyonda aşağıdaki bulgular elde ediliyor:

* Santral Venöz Basınç (CVPCVP): 1515 mmHgmmHg
* Pulmoner Kapiller Uç Basıncı (PCWPPCWP): 66 mmHgmmHg
* Kardiyak İndeks (CICI): 1.81.8 L/dk/m2L/dk/m^2
* Sistemik Vasküler Rezistans (SVRSVR): 16001600 dynessn/cm5dynes \cdot sn/cm^5

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pulmoner emboliAnswer
  2. B
    Akut miyokard infarktüsü
  3. C
    Hipovolemik şok
  4. D
    Septik şok
  5. E
    Tansiyon pnömotoraks

Answer

Sunulan klinik ve hemodinamik veriler ışığında en olası tanı pulmoner embolidir.
Doğru seçenek olan pulmoner embolide, masif tıkanıklık nedeniyle sağ ventrikülün boşalması zorlaşır ve Santral Venöz Basınç (CVPCVP) yükselir. Ancak akciğerlerden sol atriyuma dönen kan miktarı azaldığı için Pulmoner Kapiller Uç Basıncı (PCWPPCWP) düşük saptanır. Bu durum tipik bir obstrüktif şok tablosudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bağlamı ve fizik muayeneyi değerlendir.
Postoperatif 33. gün (VTE riski), ani dispne, hipotansiyon ve boyun venöz dolgunluğu (sağ kalp yüklenmesi).
Şokun etiyolojisini daraltmak için risk faktörlerini ve venöz dolgunluk varlığını belirlemek gerekir.
2
Hemodinamik verileri analiz et.
CVPCVP yüksek (1515 mmHgmmHg), PCWPPCWP düşük/normal (66 mmHgmmHg).
Sağ kalp basıncı yüksekken sol kalp doluş basıncının düşük olması, obstrüksiyonun pulmoner vasküler yatakta olduğunu gösterir.
3
Diğer obstrüktif ve kardiyojenik nedenleri dışla.
Akciğer sesleri normal (Pnömotoraks dışlandı), PCWPPCWP düşük (Kardiyojenik şok dışlandı).
Ayırıcı tanıda benzer profil gösteren durumları klinik bulgularla elemek kesin tanıya ulaştırır.

Key Concept

Masif pulmoner embolide görülen obstrüktif şok profilinde, sağ ventrikül önündeki direnç nedeniyle CVP yükselirken, sol ventriküle kan geçişi azaldığı için PCWP düşük kalır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question