yaşında, haftalık gebe olan kadın hasta; son haftadır belirginleşen aşırı susama ve günde yaklaşık litreye varan idrar çıkışı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan laboratuvar değerlendirmesinde serum sodyum düzeyi , plazma osmolalitesi ve idrar osmolalitesi olarak saptanıyor. Yapılan su kısıtlama testi sonucunda idrar osmolalitesinde anlamlı bir yükselme izlenmiyor. Tanısal amaçlı uygulanan standart arginin vazopressin () sonrası idrar osmolalitesi ölçülürken, dezmopresin () uygulaması sonrası idrar osmolalitesinin düzeyine çıktığı gözleniyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASantral diyabetes insipidus
- BNefrojenik diyabetes insipidus
- Gestasyonel diyabetes insipidusAnswer
- DPrimer polidipsi
- EDipsojenik diyabetes insipidus
Answer
Gestasyonel diyabetes insipidus
Gestasyonel diyabetes insipidus tanısı, gebeliğin son trimesterinde ortaya çıkması ve doğal vazopressin (AVP) ile sentetik dezmopresin (dDAVP) arasındaki yanıt farkı ile konur. Plasentadan salınan aminopeptidaz (vazopressinaz) yapısındaki enzim, doğal vazopressini hızla metabolize ederken, dDAVP moleküler yapısındaki değişiklik nedeniyle bu enzimden etkilenmez. Hastanın dezmopresine dramatik yanıt vermesi ancak doğal vazopressine yanıt vermemesi bu patofizyolojiyi doğrular.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gestasyonel diyabetes insipidus, gebelikte plasental vazopressinaz enziminin doğal vazopressini parçalaması sonucu oluşur; sentetik dezmopresin bu enzime dirençli olduğu için tedavide ve ayırıcı tanıda anahtar rol oynar.
Estimated Time:2m 0s