haftalık preterm olarak dünyaya gelen ve şu an kronik takvim yaşı haftalık (post-konsepsiyonel hafta) olan bir bebek; son gündür devam eden burun akıntısı ve hapşırık şikayetlerini takiben gelişen beslenme güçlüğü ve uykuda ani solunum durması (apne) şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenede; vücut ısısı , solunum sayısı , kalp hızı , oda havasında % saptanmıştır. Dinlemekle bilateral ekspiryum sonu hırıltı () ve ince raller mevcuttur. Karaciğer kosta yayının cm altında, düzgün yüzeyli olarak palpe edilmektedir. Akciğer grafisinde ise her iki akciğer alanında havalanma artışı, diyaframda düzleşme ve sağda daha belirgin olmak üzere peribronşiyal kalınlaşmalar izlenmektedir. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ABronşiyal astım atağı; ailede atopi öyküsü sorgulanmalı ve hızlı yanıt için intravenöz metilprednizolon ile nebulize salbutamol başlanmalıdır.
- Akut bronşiolit; apne riski ve hipoksi nedeniyle hastaneye yatırılmalı, nemlendirilmiş oksijen ve nazal aspirasyon gibi destek tedavileri uygulanmalıdır.Answer
- CBakteriyel pnömoni; akciğer grafisindeki yamalı görünümler enfeksiyonu desteklediği için parenteral ampisilin ve sefotaksim tedavisi başlanmalıdır.
- DYabancı cisim aspirasyonu; ani gelişen solunum sıkıntısı ve hırıltı nedeniyle ayırıcı tanıda ilk sırada düşünülmeli ve acil rijit bronkoskopi planlanmalıdır.
- EKistik fibrozis; erken yaşta hırıltı ve eşlik eden hepatomegali bulguları nedeniyle tanı için en kısa sürede ter testi planlanmalıdır.