Examkin

Question

65 yaşında erkek hasta, sol ön inen arter (LAD) tıkanıklığına bağlı anterior miyokard enfarktüsü (MI) nedeniyle yatışının 4. gününde, batıcı karakterde ve sol omuza yayılan yeni bir göğüs ağrısı tanımlıyor. Ağrı sırtüstü yatmakla artıp öne eğilmekle hafiflemektedir. Fizik muayenede mezokardiyak odakta perikardiyal frotman saptanıyor. EKG’de V2−V6V_2-V_6, DID_I, DIID_{II} ve aVLaVL derivasyonlarında konkav ST segment yükselmesi ile birlikte DIID_{II}'de PR segment depresyonu ve aVRaVR'de PR segment elevasyonu izleniyor. Bu hastanın yönetimi ve olası komplikasyonları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Miyokardiyal iyileşmeyi olumsuz etkilememesi için ibuprofen veya indometazin gibi NSAİİ'ler ilk seçenek olarak tercih edilmelidir.
  2. B
    EKG'deki yaygın ST yükselmesi ve PR depresyonu, enfarktüs alanının proksimal LAD tıkanıklığına bağlı olarak lateral duvarı da kapsayacak şekilde genişlediğini (re-infarktüs) gösterir.
  3. C
    Hastada klinik durumun kötüleşmesi ve tamponad gelişmesi halinde, juguler venöz traselerde 'y' inişinin derinleşmesi ve belirginleşmesi beklenir.
  4. Miyokardiyal skatrizasyonu bozmayan ve ventriküler rüptür riskini artırmayan yüksek doz aspirin ve kolşisin kombinasyonu tedavide ilk tercihtir.Answer
  5. E
    Ani başlayan göğüs ağrısı ve dispne, bu hastada MI komplikasyonu olarak gelişen tansiyonel pnömotoraks ile uyumlu olup acil iğne dekompresyonu yapılmalıdır.

Answer

Miyokardiyal skatrizasyonu bozmayan ve ventriküler rüptür riskini artırmayan yüksek doz aspirin ve kolşisin kombinasyonu tedavide ilk tercihtir.
Miyokard enfarktüsü sonrası gelişen erken perikarditte (epistenokardiyak), iyileşme sürecindeki miyokard dokusuna zarar vermeyen ve rüptür riskini artırmayan tek uygun anti-inflamatuar seçenek yüksek doz aspirindir. Kolşisin eklenmesi ise hem mevcut semptomların kontrolünü hızlandırır hem de nüksleri (Dressler sendromu riskini) azaltır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımlama
Hasta miyokard enfarktüsü sonrası 4. günde olup pozisyonel göğüs ağrısı ve frotman mevcuttur; bu tablo 'Epistenokardiyak Perikardit' (erken post-MI perikardit) ile uyumludur.
Zamanlama ve semptomların karakteri ayırıcı tanıda kritiktir.
2
EKG bulgularını yorumlama
Yaygın konkav ST yükselmesi ve özellikle DIID_{II}'de izlenen PR segment depresyonu perikarditin EKG hallmarkıdır.
Miyokard enfarktüsünde ST yükselmesi lokalizedir ve resiprokal çökmeler eşlik eder.
3
Farmakoterapi seçimi
Post-MI dönemde ibuprofen ve indometazin gibi NSAİİ'ler kontrendikedir; tedaviye yüksek doz aspirin (650650 mg, 6-8 saatte bir) başlanmalıdır.
Aspirin dışı NSAİİ'ler infarkt alanında kollajen sentezini bozarak skar oluşumunu engeller ve rüptür riskini artırır.
4
Hemodinamik komplikasyonların ayrımı
Olası bir tamponad durumunda Beck triadı (hipotansiyon, JVD, derinden gelen kalp sesleri) görülürken, venöz traselerde 'y' inişi siliktir; oysa konstriktif perikarditte 'y' inişi derindir.
Tamponadda diyastolik doluş tüm diyastol boyunca kısıtlanırken, konstriksiyonda kısıtlanma diyastolün orta ve geç fazındadır.

Key Concept

Post-MI perikardit yönetimi ve tamponad hemodinamiği

Topics

TUS_DAH__kardiyoloji__perikard_hastaliklari

More questions from this topic