72 yaşında kadın hasta, son 6 aydır eforla artan nefes darlığı ve tipik angina pektoris şi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır eforla artan nefes darlığı ve tipik angina pektoris şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/90$ mmHg, nabız $78$ /dakika düzenli saptanıyor. Dinlemekle aort odağında boyuna yayılan $3/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor ve $S_2$ sesinin şiddeti azalmış olarak değerlendiriliyor. Yapılan transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%62$ , aort kapak alanı (AKA) $0.8$ cm $^2$ , ortalama transvalvüler gradyan $32$ mmHg ve atım hacmi indeksi (stroke volume index) $31$ mL/m $^2$ olarak ölçülüyor.

Bu hastada aort darlığının ciddiyetini kesinleştirmek ve ileri tedavi planını belirlemek için yapılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Düşük doz dobutamin stres ekokardiyografi
B
Efor testi
Çok kesitli bilgisayarlı tomografi (BT) ile aort kapak kalsiyum yükü ölçümüAnswer
D
Mitral yetmezlik derecesini değerlendirmek için transözofageal ekokardiyografi
E
Aort yetmezliği varlığını araştırmak için aortografi

Answer

Çok kesitli bilgisayarlı tomografi (BT) ile aort kapak kalsiyum yükü ölçümü yapılması en uygun adımdır.

Hastada saptanan bulgular (AKA

< 1.0

^2

, ortalama gradyan

< 40

mmHg, LVEF

\geq \%50

ve SVI

\leq 35

mL/m

^2

) 'paradoksal düşük akım-düşük gradyanlı ciddi aort darlığı' tablosu ile uyumludur. Bu hastalarda ekokardiyografik ölçüm hatalarını dışlamak ve kapak darlığının gerçekten ciddi olup olmadığını (ve dolayısıyla cerrahi endikasyonunu) belirlemek için güncel kılavuzlarda önerilen bir sonraki adım çok kesitli bilgisayarlı tomografi (MDCT) ile kapak kalsiyum yükü ölçümüdür. Kadınlarda

>1200

, erkeklerde

>2000

Agatston skoru darlığın ciddi olduğunu destekler.

Step-by-Step Solution

Klinik ve ekokardiyografik verilerin analizi

Semptomatik bir hastada, AKA

1.0

^2

altında (ciddi darlık sınırı) ancak ortalama gradyan

40

mmHg altında saptanmıştır.

Düşük gradyanlı aort darlığı alt tiplerini belirlemek için EF ve akım durumuna bakılmalıdır.

Akım ve ejeksiyon fraksiyonu kontrolü

LVEF

\%62

(korunmuş) ve atım hacmi indeksi (SVI)

31

mL/m

^2

(düşük akım) saptandı.

Bu tablo 'paradoksal düşük akım-düşük gradyanlı ciddi aort darlığı' tanımına uymaktadır.

Tanısal doğrulama yönteminin belirlenmesi

BT ile kalsiyum skorlaması yapılmasına karar verildi.

Kılavuzlar, ejeksiyon fraksiyonu korunmuş düşük akımlı hastalarda darlık ciddiyetini kesinleştirmek için kalsiyum skorlamasını önermektedir.

Key Concept

Paradoksal düşük akım-düşük gradyanlı aort darlığı yönetimi

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic