yaşında bir kadın, evde hazırlanan sebze konservesi tüketiminden yaklaşık saat sonra başlayan çift görme, konuşma bozukluğu ve yutma güçlüğü yakınmalarıyla acil servise başvurmuştur. Fizik muayenede ateşi normal (), bilinci açık, bilateral ptozis mevcut ve her iki gözde pupil dilatasyonu saptanmıştır. Hastanın ekstremitelerinde simetrik, proksimalden distale yayılan (descending) bir kas güçsüzlüğü gözlenmiştir. Duyu muayenesi normaldir. Bu hastada görülen klinik tablodan sorumlu olan etken ve bu etkenin temel virülans mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Clostridium botulinum - Periferik kolinerjik sinapslarda SNARE proteinlerini parçalayarak asetilkolin salınımını inhibe etmekAnswer
- BClostridium tetani - Santral sinir sisteminde inhibitör nörotransmitterlerin (glisin ve GABA) salınımını engelleyerek spastik paraliziye yol açmak
- CCorynebacterium diphtheriae - Uzama faktörü-2’nin (EF-2) ADP-ribozilasyonu yoluyla konak hücresinde protein sentezini durdurmak
- DBacillus anthracis - Adenilat siklaz aktivitesi gösteren ödem faktörü ile hücre içi cAMP düzeyini artırarak ödem oluşumuna yol açmak
- EClostridium perfringens - Lesitinaz aktivitesi gösteren alfa-toksin ile hücre membran bütünlüğünü bozarak doku nekrozu yapmak
Answer
Klinik tablo ve konserve tüketimi öyküsü Clostridium botulinum enfeksiyonunu (botulizm) işaret etmektedir. Bu bakterinin toksini, nöromüsküler kavşakta asetilkolin salınımı için gerekli olan SNARE proteinlerini parçalayarak gevşek paraliziye neden olur.
Botulizm, Clostridium botulinum tarafından üretilen nörotoksinin (botulinum toksini) neden olduğu, hayatı tehdit edebilen bir tablodur. Toksin, periferik kolinerjik sinir uçlarında sinaptik veziküllerin membrana füzyonunu sağlayan SNARE protein kompleksini (özellikle sinaptobrevin, SNAP-25 ve sintaksin) proteolitik olarak parçalar. Bunun sonucunda asetilkolin salınımı engellenir ve nöromüsküler iletim bozulur, bu da hastada görülen simetrik inen gevşek paralizi, ptozis ve dilate pupiller gibi bulgulara yol açar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Botulinum toksini, nöromüsküler kavşakta asetilkolin salınımını presinaptik düzeyde SNARE proteinlerini parçalayarak inhibe eder ve flaksid (gevşek) paraliziye neden olur.