yaşında bir kız çocuk, bisikletten düşme ve başını sert zemine çarpma sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede hastanın gözlerini ağrılı uyaranla açtığı, anlamsız kelimelerle bağırdığı ve ağrılı uyarandan ekstremitesini geri çektiği gözleniyor. Vital bulguları; kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve solunum hızı /dakika (düzensiz) olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde sağ pupilin mm ve ışığa yanıtsız, sol pupilin ise mm ve ışık yanıtının doğal olduğu saptanıyor. Bu hastanın acil yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?
- Hava yolu güvenliğini sağlamak için entübe edilmesi, başın orta hatta eleve edilmesi ve acil beyin cerrahisi konsültasyonu istenmesiAnswer
- BKafa içi basıncı azaltmak ve olası bir menenjiti dışlamak amacıyla acilen lomber ponksiyon yapılması
- CSerebral perfüzyon basıncını artırmak amacıyla hızlı bir şekilde mL/kg izotonik kristaloid bolusu uygulanması
- DHastanın pGKS skoru ve üzerinde olduğu için PECARN kriterlerine göre düşük riskli kabul edilip beyin tomografisi çekilmeden taburcu edilmesi
- EBeyin cerrahisi müdahalesi öncesinde tanıyı kesinleştirmek için hastaya acil manyetik rezonans görüntüleme (MRG) istenmesi ve sonuç beklenmesi
Answer
Hava yolu güvenliğinin sağlanması (entübasyon), başın elevasyonu ve beyin cerrahisi konsültasyonu istenmesi en uygun yaklaşımdır.
Hastada pGKS skoru 9'dur (E2V3M4) ve klinik olarak hipertansiyon, bradikardi ile solunum düzensizliğinden oluşan Cushing triadı saptanmıştır. Ayrıca sağ gözdeki midriyazis ve ışık yanıtı kaybı unkal herniasyon (fıtıklanma) başladığını gösterir. Bu durumda öncelik hastanın hava yolunu korumak (entübasyon), kafa içi basıncı düşürücü önlemler almak (baş elevasyonu, gerekirse hiperozmolar tedavi) ve acil cerrahi dekompresyon sağlamaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pediatrik kafa travmasında pGKS değerlendirmesi, Cushing triadı ve herniasyon bulgularının acil yönetimi.