yaşında kadın hasta, yıl önceki son doğumunda gerçekleşen masif postpartum kanama sonrası laktasyonun olmaması ve amenore şikayetleriyle Sheehan sendromu tanısı almıştır. Hasta o tarihten beri hidrokortizon ( mg/gün), -tiroksin ( /gün) ve siklik östrojen-progesteron tedavisi almaktadır. Son yıldır giderek artan halsizlik, kas gücünde azalma, vücut yağ kütlesinde artış ve yaşam kalitesinde belirgin düşüş nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede santral obezite ve ince cilt yapısı saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde yaş ve cinsiyetine göre serum düzeyi standart sapma () skorunda (belirgin düşük) bulunuyor. Bu hastada yetişkin tip büyüme hormonu eksikliği () tanısı için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ATanıyı kesinleştirmek için altın standart kabul edilen insülin tolerans testi () uygulanmalıdır.
- Beksikliğini kanıtlamak için glukagon stimülasyon testi planlanmalıdır.
- Mevcut klinik ve laboratuvar bulguları tanı için yeterli olup, ek bir stimülasyon testi yapılmadan replasman tedavisine geçilebilir.Answer
- DHipofizer rezervi tam olarak değerlendirmek için -Arjinin testi yapılmalıdır.
- ETanısal doğruluğu artırmak için saatlik idrarda büyüme hormonu düzeyi ölçülmelidir.
Answer
Mevcut klinik ve laboratuvar bulguları (Sheehan sendromu, 3 aks eksikliği ve düşük IGF-1) tanı için yeterli olup, doğrudan GH replasman tedavisine geçilebilir.
Güncel endokrinoloji kılavuzlarına göre, bilinen bir organik hipofiz hastalığı olan ve en az üç adet hipofiz hormonu eksikliği (bu hastada kortizol, tiroid ve gonadotropin) bulunan kişilerde, serum düzeyinin yaşa göre düzeltilmiş referans aralığının belirgin altında ( altı) saptanması, yetişkin tip büyüme hormonu eksikliği tanısı için yeterlidir. Bu spesifik klinik tabloda, insülin tolerans testi gibi zahmetli ve riskli uyarı testlerinin yapılmasına gerek duyulmadan tanı kesinleştirilebilir ve replasman tedavisine başlanabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Yetişkin Tip Büyüme Hormonu Eksikliği () Tanı Kriterleri