42 yaşında erkek hasta, başarılı bir böbrek nakli operasyonundan 14 ay sonra rutin kontrol… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, başarılı bir böbrek nakli operasyonundan $14$ ay sonra rutin kontrole geliyor. Nakil öncesinde $8$ yıl süreyle hemodiyaliz tedavisi gören hastanın fizik muayenesi normaldir. Laboratuvar tetkiklerinde greft fonksiyonlarının stabil olduğu ve hastanın herhangi bir şikayetinin olmadığı saptanıyor.

Yapılan laboratuvar incelemeleri şöyledir:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$11.6$ mg/dL	$8.5 - 10.5$
Serum Fosfor	$2.2$ mg/dL	$2.5 - 4.5$
Serum PTH	$380$ pg/mL	$15 - 65$
Serum Kreatinin	$1.1$ mg/dL	$0.7 - 1.3$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Primer hiperparatiroidizm
B
Sekonder hiperparatiroidizm
Tersiyer hiperparatiroidizmAnswer
D
Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi
E
Psödohipoparatiroidizm

Answer

Tersiyer hiperparatiroidizm

Tersiyer hiperparatiroidizm tanısı doğrudur çünkü hasta uzun süreli kronik böbrek yetmezliği (8 yıl diyaliz) geçmişine sahiptir ve başarılı bir böbrek nakli sonrası (kreatinin normal) tetikleyici nedenler ortadan kalkmasına rağmen hiperkalsemi ve yüksek PTH tablosu devam etmektedir. Bu durum, paratiroid bezlerinin otonom hale geldiğini gösteren klasik bir tersiyer hiperparatiroidizm sunumudur.

Step-by-Step Solution

Hastanın mevcut laboratuvar bulgularını değerlendiriniz.

Hastada hiperkalsemi (

11.6

mg/dL), hipofosfatemi (

2.2

mg/dL) ve belirgin PTH yüksekliği (

380

pg/mL) mevcuttur.

Tanısal ayrım için hormon ve elektrolit dengesinin belirlenmesi gerekir.

Hastanın greft fonksiyonunu ve tıbbi öyküsünü analiz ediniz.

Kreatinin normal (

1.1

mg/dL) olduğu için böbrek fonksiyonu iyidir.

8

yıllık hemodiyaliz öyküsü uzun süreli paratiroid uyarısını gösterir.

Hiperparatiroidizmin evrimini anlamak için tetikleyici faktörlerin geçmişi kritiktir.

Hiperparatiroidizm tipleri arasında ayırıcı tanı yapınız.

Sekonder hiperparatiroidizmde kalsiyum düşüktür. Başarılı nakil sonrası kalsiyumun yüksek seyretmesi, bezlerin otonomlaştığını (Tersiyer) kanıtlar.

Stimulus ortadan kalktığı halde devam eden otonom aşırı salgı 'tersiyer' tanımını karşılar.

Key Concept

Tersiyer hiperparatiroidizm, genellikle kronik böbrek yetmezliği zemininde gelişen sekonder hiperparatiroidizmin, paratiroid bezlerinin otonomlaşması sonucu hiperkalsemik bir tabloya dönüşmesidir ve sıklıkla başarılı renal transplantasyon sonrası persistsans gösterir.

Practice More

Böbrek yetmezliği olmayan bir hastada kalsiyum yüksek, PTH yüksek ve 24 saatlik idrar kalsiyumu düşük (<100 mg/gün) ise hangi tanının öncelikli düşünüleceğini inceleyiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic