Examkin

Question

Difficulty: MediumGastrik Lenfoma ve GIST

6060 yaşında erkek hasta, son 33 aydır epigastrik bölgede dolgunluk ve erken doyma şikayetleri ile genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusu büyük kurvatur yerleşimli, mukoza altından kaynaklandığı düşünülen ve üzerinde yaklaşık 1 cm1\text{ cm}'lik ülserasyon bulunan 4 cm4\text{ cm} çapında submukozal bir kitle izleniyor. Endoskopik ultrasonografi eşliğinde yapılan biyopsinin patolojik incelemesinde iğsi hücreli tümör saptanıyor; immünohistokimyasal boyamada CD117 (c-kit)\text{CD117 (c-kit)} ve DOG1\text{DOG1} güçlü pozitif, S100\text{S100} ve Desmin\text{Desmin} ise negatif olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Negatif cerrahi sınır sağlayacak şekilde kama (wedge) rezeksiyonAnswer
  2. B
    En az 5 cm5\text{ cm} proksimal sınır içeren subtotal gastrektomi ve D2 lenf nodu diseksiyonu
  3. C
    Tümörün psödokapsül üzerinden korunarak cerrahi olarak enükleasyonu
  4. D
    Preoperatif H. pylori eradikasyon tedavisi sonrası kitle boyutuna göre cerrahi planlama
  5. E
    Tanısal laparoskopi sonrası yaygın hastalık dışlanarak total gastrektomi ve splenektomi

Answer

Negatif cerrahi sınır sağlayacak şekilde kama (wedge) rezeksiyon yapılması en uygun yaklaşımdır.
Vakada tanımlanan submukozal kitle, iğsi hücre yapısı ve özellikle CD117\text{CD117} ile DOG1\text{DOG1} pozitifliği tipik bir Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) tablosudur. GIST'lerde cerrahi tedavinin amacı, tümörün psödokapsülünü bozmadan ve tümör rüptürüne yol açmadan negatif cerrahi sınır (R0) elde etmektir. Lenfatik yayılımın son derece nadir olması nedeniyle, mide adenokarsinomunda uygulanan geniş rezeksiyonlar ve D2 lenf nodu diseksiyonu bu tümör tipi için gerekli değildir. Dolayısıyla, sağlam cerrahi sınır sağlayan kama (wedge) rezeksiyon en uygun seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve immünohistokimyasal bulguları değerlendir.
CD117 (c-kit) ve DOG1 pozitifliği, kitlenin submukozal yerleşimi ve iğsi hücre yapısı Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) tanısını doğrular.
GIST tanısında CD117 altın standarttır; S100 negatifliği nöral kökenli tümörleri (Schwannoma), Desmin negatifliği ise leiomyomları dışlar.
2
GIST'in biyolojik davranışına göre cerrahi prensipleri belirle.
GIST'ler submukozal yerleşimli olup lenf nodu metastazı yapma eğilimleri çok düşüktür (<%1−2<\%1-2).
Lenfatik yayılım beklenmediği için adenokarsinomda yapılan rutin lenf nodu diseksiyonuna gerek yoktur.
3
Tümör rüptürü riskini ve rezeksiyon sınırlarını planla.
Psödokapsülün bütünlüğünü bozmadan, sağlam doku ile birlikte negatif sınır (R0) sağlayan kama (wedge) rezeksiyon planlanır.
Tümör bütünlüğünün korunması nüksü önlemek için kritiktir; enükleasyon rüptür riski nedeniyle önerilmez.

Key Concept

Gastrointestinal Stromal Tümörlerde (GIST) temel cerrahi ilke, lenfadenektomi yapmadan negatif cerrahi sınır sağlayan kama rezeksiyondur.
Rate this question

Topics

Gastrik Lenfoma ve GIST

More questions from this topic