68 yaşında erkek hasta, koroner arter bypass cerrahisi sonrası 12. günde gelişen ilerleyici renal disfonksiyon nedeniyle değerlendiriliyor. Hastanın cerrahi sonrası sefalosporin, proton pompa inhibitörü ve NSAİİ tedavileri aldığı; ameliyat sırasında ise kısa süreli hipotansiyon ve kontrast madde maruziyeti öyküsü olduğu belirleniyor. Fizik muayenede yaygın makülopapüler döküntü ve ateş () saptanıyor.
Laboratuvar verileri:
- Serum Kreatinin:
- Tam Kan Sayımı: Eozinofili ()
- Tam İdrar Tetkiki: Lökosit silindirleri, hafif proteinüri ve Hansel boyaması ile pozitif eozinofilüri
Böbrek biyopsisinde; glomerüllerin ve damar yapılarının normal olduğu, ancak tübül epitel hücreleri arasına lenfositlerin sızdığı (tübülit), interstisyumun ödemli olduğu ve yoğun eozinofil infiltrasyonu içerdiği gözleniyor.
Bu klinik ve patolojik tablo için en olası patogenez aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİskemiye bağlı tübüler epitelde koagülasyon nekrozu ve lümenlere dökülme
- İlaçların hapten olarak davranmasıyla tetiklenen T-hücre aracılı hipersensitivite reaksiyonuAnswer
- CKolesterol kristallerinin küçük çaplı renal arterlerde mekanik obstrüksiyon ve dev hücre yanıtı yapması
- DSerbest hafif zincirlerin tübüler epitelde doğrudan toksik hasar ve tıkanıklık yapması
- ETip 3 hipersensitivite reaksiyonu sonucu oluşan immün komplekslerin glomerül bazal membranına oturması