Question

Difficulty: HardHematüri ve Proteinüriye Yaklaşım

99 yaşında erkek çocuk, boğaz ağrısından 1010 gün sonra gelişen idrar renginde koyulaşma ve göz kapaklarında şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 130/85130/85 mmHg (>95.>95. persentil) ve pretibial 1+1+ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde idrar analizinde 2+2+ protein, 3+3+ kan; mikroskobide ise bol eritrosit ve eritrosit silendirleri görülüyor. Serum C3C3 düzeyi 1818 mg/dL (N:80160N: 80-160 mg/dL) saptanıyor. Akut poststreptokokal glomerulonefrit (APSGN) ön tanısıyla takibe alınan hastanın 9.9. haftadaki kontrolünde ödem ve hipertansiyonunun düzeldiği, ancak C3C3 düzeyinin 2222 mg/dL olarak düşük seyretmeye devam ettiği ve idrarda mikroskobik hematüri ile 1+1+ proteinürinin sürdüğü gözleniyor. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki aşamada aşağıdakilerden hangisinin yapılması en uygundur?

  1. Tanı netleştirilmesi amacıyla böbrek biyopsisi planlanmasıAnswer
  2. B
    İdrar bulguları ve kompleman düzeyi düzelene kadar aylık takibe devam edilmesi
  3. C
    Böbrek Doppler ultrasonografisi ile renal ven basısı (Nutcracker) araştırılması
  4. D
    Tekrarlayan streptokok enfeksiyonu açısından boğaz kültürü ve ASO takibi yapılması
  5. E
    İdiyopatik hiperkalsiüriyi dışlamak için spot idrarda kalsiyum/kreatinin oranı bakılması

Answer

APSGN tanılı bir hastada 8 haftayı geçen hipokomplemanemi durumunda tanısal amaçlı böbrek biyopsisi yapılmalıdır.
Akut poststreptokokal glomerulonefritte (APSGN), klinik bulguların (ödem, hipertansiyon) çoğu ilk 1-2 haftada düzelirken, düşük olan C3 düzeyinin en geç 8 hafta içinde normalleşmesi beklenir. Eğer bir hastada 8. haftadan sonra hala hipokomplemanemi devam ediyorsa, bu durum APSGN tanısından uzaklaştırır ve akla öncelikle membranoproliferatif glomerulonefrit (MPGN), sistemik lupus eritematozus (SLE) nefriti veya hipokomplemanemik fokal glomerülonefritleri getirir. Bu ayrımı yapmak ve kesin tanıyı koymak için böbrek biyopsisi yapılması en uygun bir sonraki adımdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi
Glomerüler hematüri (eritrosit silendirleri), hipertansiyon ve hipokomplemanemi saptandı.
Tablonun nefritik sendrom (muhtemelen APSGN) karakterinde olduğunu doğrulamak için.
2
İzlem süresinin ve kompleman düzeyinin değerlendirilmesi
9. haftada C3 hala düşük (2222 mg/dL) olarak bulundu.
APSGN'de C3 düzeyinin normale dönmesi gereken kritik eşik süresinin (6-8 hafta) aşıldığını belirlemek için.
3
Karar verme süreci
Persistan hipokomplemanemi nedeniyle böbrek biyopsisi endikasyonu oluştu.
Tanının APSGN yerine MPGN veya SLE nefriti gibi farklı bir glomerulonefrit tipi olma ihtimalini değerlendirmek için.

Key Concept

APSGN İzleminde Böbrek Biyopsisi Endikasyonları
Rate this question