aylık bir erkek çocuk, son aydır sağ alt lobda lokalize pnömoni tanısıyla iki kez hastaneye yatırılarak intravenöz antibiyotik tedavisi almış ancak klinik ve radyolojik düzelme tam sağlanamamıştır. Hastanın hikayesi derinleştirildiğinde, bir ay önce fındık yerken aniden başlayan şiddetli bir öksürük atağı olduğu ve sonrasında hırıltısının başladığı öğrenilmiştir. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum sesleri belirgin azalmış ve ekspiratuar ronküs saptanmıştır. Başvuru anında çekilen inspiratuar akciğer grafisi normal olarak raporlanmıştır. Bu hastada kesin tanıya ulaşmak ve kür sağlamak için yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Rijit bronkoskopi uygulanmasıAnswer
- BFleksibl bronkoskopi ile tanısal inceleme yapılması
- CToraks bilgisayarlı tomografisi çekilmesi
- DSağ yan dekübit grafisi ile hava hapsinin değerlendirilmesi
- ETer testi ve serum immün globulin düzeylerinin çalışılması
Answer
Klinik ve öykü ile yabancı cisim aspirasyonu şüphesi yüksek olan pediatrik hastalarda, akciğer grafisi normal olsa dahi rijit bronkoskopi uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Hastanın öyküsünde ani başlayan boğulma atağının olması ve fizik muayenesinde sağ bazalde lokalize bulgular saptanması yabancı cisim aspirasyonunu (YCA) kuvvetle düşündürmektedir. Tedaviye yanıt vermeyen lokalize pnömoni bu yaş grubunda 'ihmal edilmiş YCA' için tipik bir sunumdur. İnspiratuar akciğer grafisi normal olsa dahi, klinik şüphenin yüksek olduğu durumlarda rijit bronkoskopi yapılması hem kesin tanı hem de yabancı cismin çıkarılması (kür) için altın standart yöntemdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pediatrik yabancı cisim aspirasyonlarında (YCA), klinik şüphe (ani öksürük öyküsü + lokalize fizik muayene bulguları) varlığında radyoloji normal olsa dahi altın standart yaklaşım rijit bronkoskopidir.
Practice More
Yabancı cisim aspirasyonlarında radyolojik olarak izlenebilen 'çek-valf' (check-valve) mekanizması ve dekübit grafilerinin yorumlanması konusunu tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 30s