Elli beş yaşında kadın hasta, 8 yıl önce servikal karsinom nedeniyle radikal histerektomi ve pelvik radyoterapi uygulanmış. Son 2 yıldır tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları, idrar yapma güçlüğü ve aralıklı olarak mesanesinin tamamen boşalmadığı hissi mevcut. Fizik muayenede pelvik duyusal muayenede azalma saptanıyor. Ürodinamik çalışmada detrusor kasılma basıncı belirgin düşük, mesane kapasitesi artmış (500 mL) ve işeme sonrası rezidüel idrar hacmi 280 mL olarak ölçülüyor. Bu hastanın kliniği ile en uyumlu tanı ve birincil patofizyolojik mekanizma hangisidir?
- Taşma inkontinansı – radyasyon ve cerrahi sonrası nörojenik detrusor hipoaktivitesiAnswer
- BStres üriner inkontinans – sfinkter yetmezliği ve pelvik taban zayıflığı
- CUrge inkontinans – radyasyon sistiti sonrası detrusor aşırı aktivitesi
- DMesane çıkım obstrüksiyonu – radyasyon fibrozisine bağlı üretral stenoz
- EKarışık inkontinans – hem stres hem urge bileşeni ile birlikte pelvik organ prolapsusu
Answer
Taşma inkontinansı – radyasyon ve cerrahi sonrası nörojenik detrusor hipoaktivitesi
Radikal histerektomi ve pelvik radyoterapi, mesanenin parasempatik innervasyonunu sağlayan pelvik splanknik sinirleri (S2-S4) kalıcı olarak hasarlayabilir. Bu nöral hasar detrusor kasının kasılma kapasitesini azaltır; mesane giderek büyür, dolum basıncı artar ve sonunda idrar taşarak kaçmaya başlar. Ürodinamik çalışmada düşük detrusor kasılma basıncı ve 280 mL gibi belirgin yüksek işeme sonrası rezidüel hacim bu nörojenik hipoaktif mesane tablosunun doğrudan göstergesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pelvik cerrahi ve radyoterapi sonrası nörojenik detrusor hipoaktivitesine bağlı taşma inkontinansı; yüksek post-void rezidüel hacim ve düşük detrusor kasılma basıncı ile karakterizedir
Estimated Time:2m 30s