Examkin

Question

Difficulty: MediumPelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

72 yaşında bir kadın hasta, son 2 yıldır giderek artan vajinal şişlik ve oturma güçlüğü şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan muayenede evre 3 uterin prolapsus saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde kontrol altında olan tip 2 diabetes mellitus, KOAH ve ciddi hipertansiyon mevcuttur. ASA skoru 3 olarak değerlendirilen hasta, cinsel aktivite istemediğini ve sonraki yıllarda cinsel aktivitesi olmayacağını net biçimde beyan etmektedir. Bu hastada en uygun cerrahi tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Abdominal sakrokolpopeksi
  2. B
    Vajinal histerektomi ve apikal askı (uterosakral ligaman süspansiyonu)
  3. LeFort parsiyel kolpoklezisAnswer
  4. D
    Laparoskopik sakrohisteropeksi
  5. E
    Ön ve arka kolporafi (anterior-posterior onarım)

Answer

LeFort parsiyel kolpoklezis, bu hasta için en uygun cerrahi tedavi seçeneğidir.
LeFort parsiyel kolpoklezis, vajinal kanalı parsiyel olarak oblitere ederek prolapsusu çözen, kısa süren ve bölgesel anestezi altında uygulanabilen bir prosedürdür. İleri yaşta, ciddi komorbiditesi (KOAH, DM, hipertansiyon) olan, ASA 3 statüsündeki ve cinsel aktivite planlamayan hastalarda nüks oranı düşük, güvenli ve etkili bir tedavi seçeneğidir. Bu prosedürde vajinal kanalın tamamen kullanılabilir kalması gerekmediğinden, cinsel aktivite planlamayan hastalar için idealdir.

Step-by-Step Solution

1
Hasta profilini değerlendirme
72 yaşında, ciddi komorbiditeleri (KOAH, kontrol altındaki DM, hipertansiyon) bulunan, ASA 3 olarak değerlendirilen, gelecekte cinsel aktivite planlamayan bir hasta
Cerrahi tedavi seçimi; hastanın yaşı, komorbiditeleri, anestezi riski ve cinsel aktivite planları doğrultusunda yapılmalıdır
2
Tedavi seçeneklerini bu kriterlere göre filtreleme
Uzun süreli genel anestezi gerektiren prosedürler (abdominal sakrokolpopeksi, laparoskopik sakrohisteropeksi) yüksek risk taşıdığından elenir; vajinal rekonstrüktif prosedürler daha düşük riskli olmakla birlikte cinsel aktivite planlamayan hastada vajinal kanalın korunması zorunlu değildir
ASA 3 statüsü, uzun süreli genel anestezi riskini artırır; vajinal kanal korunmasının önemi ise hastanın cinsel aktivite beyanıyla doğrudan ilişkilidir
3
Kolpoklezis endikasyonlarını hatırlama
LeFort parsiyel kolpoklezis: ileri yaş, yüksek anestezi riski, ciddi komorbidite ve cinsel aktivite planlamama durumlarında tercih edilen, kısa süren, bölgesel anestezi altında uygulanabilen, etkin bir obliteratif prosedürdür
Kolpoklezis, prolapsusu tedavi etmek için vajinal kanalı parsiyel olarak kapatır; bu nedenle gelecekte cinsel aktivite planlamayan hastalarda uygulanabilir. Operasyon süresi ve anestezi yükü son derece azdır

Key Concept

Pelvik organ prolapsusu tedavisinde hasta seçimine göre cerrahi yöntem belirlenmesi: LeFort kolpoklezis endikasyonları
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

More questions from this topic