Examkin

Question

Difficulty: MediumKoroner Arter Hastalıkları

6565 yaşında kadın hasta, son 22 gündür istirahatte gelen ve yaklaşık 1515 dakika süren, sol omuza yayılan baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde tip 22 diabetes mellitus ve hipertansiyon öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 155/95155/95 mmHg, nabız 9292/dakika saptanıyor ve oskültasyonda S4S_4 duyuluyor. EKG'de V4-V6 derivasyonlarında 11 mm ST segment depresyonu izleniyor. İlk bakılan Troponin I düzeyi 0.180.18 ng/mL (Normal: <0.04<0.04 ng/mL) olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Semptomlar düzeldikten sonra düşük iş yükü ile efor testi planlanarak taburcu edilmesi
  2. B
    Acil (ilk 22 saat içinde) koroner anjiyografi ve revaskülarizasyon planlanması
  3. Erken invaziv strateji (ilk 2424 saat içinde) kapsamında koroner anjiyografi yapılmasıAnswer
  4. D
    İntravenöz doku plazminojen aktivatörü (t-PA) ile trombolitik tedavi başlanması
  5. E
    Troponin değerinin 0.10.1 ng/mL altına düşmesi beklendikten sonra elektif şartlarda taburcu edilmesi

Answer

Erken invaziv strateji (ilk 2424 saat içinde) kapsamında koroner anjiyografi yapılması
Hastada istirahat anjinası ile birlikte Troponin I yüksekliği (NSTEMI) ve EKG'de dinamik ST depresyonu mevcuttur. Diabetes mellitus varlığı ile birleştiğinde bu tablo 'Yüksek Risk' olarak tanımlanır ve güncel kılavuzlar bu gruptaki hastalara ilk 2424 saat içerisinde invaziv girişim (koroner anjiyografi) yapılmasını önermektedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu ve tanıyı tanımlayın.
İstirahat ağrısı, ST depresyonu ve troponin yüksekliği hastanın ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü (NSTEMI) geçirdiğini kanıtlar.
Tanı, risk sınıflamasının ilk adımıdır.
2
Risk sınıflaması (Risk Stratification) yapın.
Hastada diabetes mellitus, dinamik ST değişiklikleri ve yüksek troponin değerleri mevcuttur. Bu bulgular hastayı 'Yüksek Risk' (High Risk) grubuna sokar.
Yüksek riskli hastalar invaziv girişim zamanlamasını belirleyen kriterlere sahiptir.
3
Kılavuzlara göre girişim zamanlamasını belirleyin.
ESC ve ACC/AHA kılavuzlarına göre yüksek riskli NSTEMI hastalarında ilk 2424 saat içinde invaziv strateji uygulanmalıdır.
Erken müdahale, yüksek riskli hastalarda yeni iskemi ve enfarktüs riskini azaltır.

Key Concept

NSTEMI Risk Sınıflaması ve İnvaziv Girişim Zamanlaması

Practice More

NSTEMI'de 'Çok Yüksek Risk' (Very High Risk) kriterlerini gözden geçiriniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Koroner Arter Hastalıkları

More questions from this topic