58 yaşında erkek hasta, titreme ile yükselen ateş (39^\circ C) ve sağ üst kadran ağrısı şi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, titreme ile yükselen ateş ( $39^\circ C$ ) ve sağ üst kadran ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde Primer Sklerozan Kolanjit ( $PSK$ ) tanısı mevcut olan hastanın bir ay önceki rutin kontrollerinde total bilirubin: $3.2$ mg/dL, trombosit sayısı: $115.000/\mu L$ ve serum kreatinin: $0.9$ mg/dL olarak saptanmıştır.

Acil servisteki ilk değerlendirmesinde; Kan basıncı: $95/60$ mmHg, Nabız: $115$ /dk, Solunum sayısı: $26$ /dk, $SpO_2$ : $\%93$ (oda havası) ve bilinci tam kooperedir ( $GKS: 15$ ). Laboratuvar tetkiklerinde; total bilirubin: $5.8$ mg/dL, trombosit sayısı: $85.000/\mu L$ , serum kreatinin: $2.1$ mg/dL ve arteriyel laktat: $1.8$ mmol/L olarak saptanıyor. Hastanın $PaO_2/FiO_2$ oranı $350$ mmHg olarak hesaplanıyor.

Sepsis-3 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock) kriterlerine göre, bu hasta için en uygun klinik tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

SepsisAnswer
B
Septik şok
C
Ciddi sepsis
D
Prerenal azotemi
E
Akut kolanjit

Answer

Sepsis

Sepsis-3 kriterlerine göre sepsis, enfeksiyon şüphesi veya varlığı durumunda bazal SOFA skorunda

\geq 2

puanlık artış olarak tanımlanır. Hastanın bazal SOFA skoru (bilirubin ve trombosit değerlerine göre)

3

iken; mevcut durumda kreatinin artışı, trombosit sayısındaki düşüş ve solunum parametresindeki bozulma ile güncel SOFA skoru

7

'ye çıkmıştır. Delta SOFA

4

olduğu için doğru tanımlama sepsistir.

Step-by-Step Solution

Hastanın bazal SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) skorunu hesapla.

Bazal SOFA: Bilirubin (

3.2

mg/dL) =

2

puan; Trombosit (

115.000/\mu L

) =

1

puan; Kreatinin (

0.9

mg/dL) =

0

puan. Diğer sistemler (GKS, MAP, Solunum) normal kabul edildiğinde Bazal SOFA =

3

Sepsis tanısı için bazal duruma göre SOFA skorundaki değişim (delta) esas alınır.

Hastanın mevcut klinik ve laboratuvar verilerine göre güncel SOFA skorunu hesapla.

Mevcut SOFA: Bilirubin (

5.8

mg/dL) =

2

puan (hâlâ

2.0-5.9

aralığında); Trombosit (

85.000/\mu L

) =

2

puan; Kreatinin (

2.1

mg/dL) =

2

puan; Solunum (

PaO_2/FiO_2: 350

) =

1

puan; GKS (15) =

0

puan; MAP (

71.6

mmHg) =

0

puan. Toplam SOFA =

7

Organ disfonksiyonunun derecesini belirlemek için her sistem ayrı ayrı puanlanır.

Delta SOFA skorunu hesapla ve Sepsis-3 kriterleri ile karşılaştır.

Delta SOFA =

7 - 3 = 4

. Değer

\geq 2

olduğu için tablo 'Sepsis' olarak tanımlanır.

Enfeksiyona yanıt olarak gelişen ve konakçıda hasara yol açan multiorgan disfonksiyonu sepsis olarak tanımlanır.

Key Concept

Sepsis-3 tanımına göre sepsis; enfeksiyona karşı düzensizleşmiş konakçı yanıtının neden olduğu, hayatı tehdit eden bir organ disfonksiyonudur ve bazal SOFA skorunda

\geq 2

puanlık artış ile tanımlanır.

Practice More

Sepsis tanısı konulan hastalarda ilk bir saatlik paket (1-hour bundle) tedavinin bileşenlerini ve vazopresör seçim önceliklerini gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic