54 yaşında kadın hasta, üç gündür devam eden ateş, öksürük ve sarı renkli balgam çıkarma ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında kadın hasta, üç gündür devam eden ateş, öksürük ve sarı renkli balgam çıkarma şikâyetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde romatoid artrit tanısı olduğu ve günlük $10 mg$ prednizolon kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; ateş $38,5^\circ C$ , nabız $98/dk$ , solunum sayısı $26/dk$ , kan basıncı $105/70 mmHg$ ölçülüyor. Dinlemekle sağ alt zonlarda raller duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde; üre $22 mg/dL$ , lökosit $13.500/\mu L$ saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon izleniyor. Bu hasta için en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Ayaktan tedavi; oral amoksisilin-klavulanat
B
Ayaktan tedavi; oral klaritromisin
Servise yatırılarak tedavi; parenteral seftriaksan + klaritromisinAnswer
D
Yoğun bakım ünitesine yatırılarak tedavi; intravenöz seftazidim + levofloksasin
E
Ayaktan tedavi; oral moksifloksasin

Answer

Servise yatırılarak tedavi; parenteral seftriaksan + klaritromisin

Doğru yaklaşım hastanın servise yatırılarak tedavi edilmesidir; çünkü hastanın CURB-65 skoru

1

olmasına rağmen (üre yüksekliği), steroid kullanımı gibi önemli bir risk faktörü bulunmaktadır. Bu durum hastayı Grup 2 pnömoni kategorisine sokar ve parenteral beta-laktam + makrolid kombinasyonu uygun bir tedavi seçeneğidir.

Step-by-Step Solution

CURB-65 skorunun hesaplanması

Konfüzyon: Yok (0), Üre:

22 mg/dL > 19

(1), Solunum Sayısı:

26/dk < 30

(0), Kan Basıncı:

105/70 mmHg > 90/60

(0), Yaş:

54 < 65

(0). Toplam Skor: 1.

Toplumda gelişen pnömonilerde ağırlık sınıflaması ve yatış kararı için standart skorlama sistemidir.

Eşlik eden hastalıkların ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi

Hastada romatoid artrit mevcuttur ve immünsupresif bir ajan olan prednizolon kullanılmaktadır.

Düşük skorlu hastalarda ek hastalık veya risk faktörü varlığı yatış kararını (Grup 2) etkiler.

Türk Toraks Derneği (TTD) rehberine göre grubun ve tedavi yerinin belirlenmesi

CURB-65 skoru 0-1 olup eşlik eden hastalığı olan veya CURB-65 skoru 2 olan hastalar Grup 2 olarak sınıflandırılır ve servise yatırılır.

Uygun bakım ve komplikasyon takibi için servise yatış gereklidir.

Antibiyotik seçiminin yapılması

Grup 2 (servis) tedavisi için seçenekler: Aminopenisilin + Beta-laktamaz inhibitörü veya 3. kuşak sefalosporin ile bir makrolid kombinasyonu veya solunumsal kinolon monoterapisidir.

Tipik ve atipik etkenleri kapsayacak spektrum hedeflenir.

Key Concept

CURB-65 skorlaması ve eşlik eden hastalık durumunda pnömoni yönetimi

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic