Examkin

Question

Difficulty: MediumŞok ve Tedavisi

55 yaşında bir kız çocuk; şiddetli kusma, karın ağrısı ve aşırı halsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden, jüvenil idiyopatik artrit nedeniyle son 66 aydır yüksek doz oral kortikosteroid kullandığı ve 33 gün önce ilacını aniden kestiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 65/35 mmHg65/35 \, mmHg, kalp hızı 145/dk145/dk, kapiller geri dolum zamanı 4 saniye4 \, saniye ve cilt turgoru azalmış olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

TetkikSonuç
Sodyum128 mEq/L128 \, mEq/L
Potasyum5,8 mEq/L5,8 \, mEq/L
Glukoz55 mg/dL55 \, mg/dL

Bu hasta için en uygun acil yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    10 ml/kg10 \, ml/kg \%5 Dekstroz bolusu ve ardından adrenalin infüzyonu başlanması
  2. B
    Sadece 20 ml/kg20 \, ml/kg \%0,9 NaCl bolusu verilmesi ve kan kültürü alınması
  3. 20 ml/kg20 \, ml/kg \%0,9 NaCl bolusu ve intravenöz hidrokortizon uygulanmasıAnswer
  4. D
    Dopamin infüzyonu başlanması ve \%20 Dekstroz bolusu yapılması
  5. E
    Furosemid uygulanması ve potasyum kısıtlı diyet düzenlenmesi

Answer

Hastaya 20 ml/kg20 \, ml/kg \%0,9 NaCl bolusu verilmeli ve intravenöz hidrokortizon uygulanmalıdır.
Hastada fizik muayene bulguları (hipotansiyon, taşikardi, perfüzyon bozukluğu) dekompanse şoku göstermektedir. Öyküdeki steroid kesilmesi ve elektrolit bozuklukları (hiponatremi, hiperkalemi, hipoglisemi) tipik bir adrenal kriz tablosudur. Bu durumda PALS kılavuzlarına uygun olarak öncelikle 20 ml/kg20 \, ml/kg izotonik sıvı bolusu ile intravasküler hacim desteklenmeli ve eş zamanlı olarak eksik olan glukokortikoid (hidrokortizon) intravenöz yolla yerine konmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Hemodinamik durumun değerlendirilmesi
Kan basıncı 65/35 mmHg65/35 \, mmHg (yaşa göre düşük), taşikardi ve uzamış kapiller geri dolum zamanı ile hastanın dekompanse şokta olduğu saptandı.
Şokun evresini belirlemek acil müdahale önceliğini saptamak için gereklidir.
2
Etiyolojinin belirlenmesi
Uzun süreli steroid kullanımının aniden kesilmesi öyküsü, hiponatremi, hiperkalemi ve hipoglisemi ile birlikte "Adrenal Kriz" tanısı kondu.
Hormon replasmanı gerekip gerekmediğini anlamak için klinik ve laboratuvar bulguları birleştirilmelidir.
3
Tedavi planının oluşturulması
Şokun tedavisi için izotonik kristaloid bolusu (20 ml/kg20 \, ml/kg \%0,9 NaCl) ve etiyolojiye yönelik intravenöz hidrokortizon (100 mg/m2100 \, mg/m^2 veya yaşa uygun doz) verilmesi kararlaştırıldı.
Adrenal krizde hem hipovolemi hem de kortizol eksikliği aynı anda düzeltilmelidir.

Key Concept

Kronik steroid kullanımının aniden kesilmesi, pediatrik hastalarda adrenal yetmezliğe ve buna bağlı olarak dirençli şok tablosuna (Adrenal Kriz) yol açabilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Şok ve Tedavisi

More questions from this topic