Examkin

Question

Difficulty: HardTubulointerstisyel Hastalıklar

5858 yaşında erkek hasta; son 33 gündür devam eden ateş, yaygın cilt döküntüsü ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden yaklaşık 33 hafta önce gut profilaksisi amacıyla allopurinol kullanmaya başladığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; ateş 38,6∘C38,6^\circ C, kan basıncı 130/80mmHg130/80 mmHg, yüzde ödem, gövdede yaygın makülopapüler döküntüler ve bilateral servikal hassas lenfadenopatiler saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; kreatinin 2,8mg/dL2,8 mg/dL (bazal: 0,9mg/dL0,9 mg/dL), lökosit 14.800/mm314.800/mm^3 (eozinofil: %15\%15), ALT 125U/L125 U/L olarak bulunuyor. İdrar tetkikinde; dansite 10121012, protein (+)(+), steril piyüri ve Wright boyamasında eozinofilüri saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve tanısal süreci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    En olası tanı, ilaca bağlı gelişen bir akut interstisyel nefrittir.
  2. B
    Mevcut bulgular, tipik olarak ilaç reaksiyonu, eozinofili ve sistemik semptomlar (DRESS) sendromu ile uyumludur.
  3. İdrar sedimentinde eritrosit silindirlerinin görülmesi tanıyı kesinleştiren karakteristik bir bulgudur.Answer
  4. D
    Serum kompleman düzeylerinin (C3 ve C4) normal sınırlarda olması beklenen bir durumdur.
  5. E
    Tedavide temel yaklaşım sorumlu ilacın kesilmesi olup, böbrek fonksiyonları düzelmeyen vakalarda sistemik kortikosteroidler kullanılabilir.

Answer

İdrar sedimentinde eritrosit silindirlerinin görülmesinin karakteristik bir bulgu olduğunu belirten ifade yanlıştır.
İdrar sedimentinde eritrosit silindirlerinin görülmesi, renal parankimal hasarın glomerül seviyesinde olduğunu (akut glomerulonefrit) gösteren bir bulgudur. Akut interstisyel nefrit (AIN) ise bir tübülointerstisyel hastalıktır ve idrar sedimentinde eritrosit silindirleri değil; lökositler, lökosit silindirleri ve özellikle boyamalarla gösterilebilen eozinofiller beklenir. Dolayısıyla, eritrosit silindirlerinin görülmesinin bu tablo için karakteristik olduğunu belirten ifade hatalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ipuçlarını değerlendirme
Hastada allopurinol kullanımı sonrası ateş, döküntü, lenfadenopati ve eozinofili saptanmıştır.
Bu bulgular ilaca bağlı bir aşırı duyarlılık reaksiyonunu (AIN veya DRESS sendromu) düşündürür.
2
Böbrek fonksiyon ve idrar analizini yorumlama
Kreatinin artışı, steril piyüri ve eozinofilüri mevcuttur.
Steril piyüri (kültür negatif piyüri) ve eozinofilüri, tübülointerstisyel inflamasyonun (özellikle AIN) tipik laboratuvar işaretleridir.
3
Glomerüler ve interstisyel hasar ayrımını yapma
Eritrosit silindirleri glomerulonefrit (nefritik sendrom) göstergesidir; interstisyel nefritte ise lökosit silindirleri beklenir.
Sediment bulguları böbrek hasarının lokalizasyonunu (glomerül vs interstisyum) belirlemede kritiktir.

Key Concept

İlaca bağlı Akut İnterstisyel Nefrit (AIN) ve DRESS Sendromu

Practice More

NSAİİ kullanımına bağlı gelişen AIN vakalarında, diğer ilaçlardan farklı olarak sıklıkla nefrotik düzeyde proteinüri (Minimal Değişiklik Hastalığı eşlik edebilir) görülebileceğini hatırlayınız.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Tubulointerstisyel Hastalıklar

More questions from this topic