14 yaşında bir erkek çocuk; aşırı halsizlik, yaygın peteşi ve diş eti kanaması şikayetleriyle getirilmiştir. Yapılan tetkiklerinde hemoglobin , trombosit ve lökosit saptanarak Akut Myeloid Lösemi (AML) tanısı konulmuştur. Belirgin lökostaz bulguları (dispne ve uykuya meyil) gözlenen hastadan alınan arteriyel kan gazı örneği, oda sıcaklığında dakika bekletildikten sonra laboratuvarda analiz edilmiştir. Hastanın pulse oksimetre ile ölçülen oksijen saturasyonu () iken, kan gazı sonucunda değeri (ciddi hipoksemi) olarak rapor edilmiştir.
Bu hastadaki ve değerleri arasındaki belirgin tutarsızlığın (psödohipoksemi) en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Lökositlerin örnek tüpünde oksijen tüketmeye devam etmesiAnswer
- BLökostazın pulmoner arteriyel direnci artırarak sağ-sol şantına yol açması
- CCiddi anemi nedeniyle pulse oksimetrenin hatalı yüksek ölçüm yapması
- DBlastların kapiller yatakta kümelenmesine bağlı gerçek doku hipoksisinin gelişmesi
- EHiperürisemiye bağlı gelişen asidozun oksijen-hemoglobin eğrisini sağa kaydırması
Answer
Arteriyel kan gazı örneğindeki lökositlerin in vitro oksijen tüketimi (lökosit hırsızlığı/leukocyte larceny)
Çok yüksek beyaz küre sayısına sahip hastalarda (genellikle ), metabolik olarak aktif olan blast hücreleri arteriyel kan gazı enjektörü içinde oksijeni tüketmeye devam eder. Eğer örnek buz üzerinde taşınmazsa veya analizde gecikme olursa, laboratuvar cihazı PaO2'yi yalancı olarak düşük ölçer. Bu duruma 'lökosit hırsızlığı' veya 'psödohipoksemi' denir. Hastanın pulse oksimetre değerinin () normal olması, arteriyel sistemdeki gerçek saturasyonun iyi olduğunu kanıtlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hiperleukositozda (özellikle AML) görülen pre-analitik bir hata olan 'Lökosit Hırsızlığı' (Leukocyte Larceny), PaO2 ve SpO2 uyumsuzluğunun klasik nedenidir.
Estimated Time:2m 0s