yaşında erkek hasta, gün önce başlayan karın ağrısı, ateş ve günde - kez olan kansız, sulu ishal şikayeti ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde mekanik aort kapak replasmanı öyküsü mevcut olup, romatoid artrit nedeniyle düşük doz metotreksat ve steroid kullanmaktadır. Yapılan fizik muayenesinde ateş saptanıyor. Dışkı incelemesinde bol lökosit görülüyor ve dışkı kültüründe *Salmonella* spp. (tifoid dışı) üremesi saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
- Etkenin invaziv potansiyeli ve hastanın risk faktörleri nedeniyle florokinolon grubu bir antibiyotik başlanmalıdır.Answer
- BTifoid dışı Salmonella gastroenteritleri genellikle kendini sınırladığı için yalnızca oral rehidratasyon ve izlem yeterlidir.
- Cİshal süresini kısaltmak amacıyla öncelikle loperamid gibi antimotilite ajanların verilmesi en uygun yaklaşımdır.
- DGram negatif enterik bir etken olduğu için ilk seçenek olarak oral vankomisin tedavisi tercih edilmelidir.
- EDışkıda lökosit görülmesi invaziv bir tabloyu gösterse de, sistemik bir yayılım olmadığı sürece antibiyotik verilmesi taşıyıcılığı artıracağı için önerilmez.
Answer
Hastanın ileri yaşı (), mekanik aort kapak replasmanı olması ve immünsupresif (metotreksat/steroid) kullanımı nedeniyle florokinolon grubu bir antibiyotik ile tedavi edilmesi gerekir.
Tifoid dışı Salmonella enfeksiyonlarında antibiyotik tedavisi; yaş üstü bireyler, immünsupresif tedavi alanlar, protez kalp kapağı veya vasküler grefti olanlar, malignite hastaları ve orak hücreli anemisi olanlarda bakteriyemi ve metastatik odak (endokardit, aortit, osteomiyelit) riskini azaltmak için endikedir. Florokinolonlar (siprofloksasin) bu durumda ilk seçenek tedaviler arasındadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tifoid dışı Salmonella gastroenteritlerinde, sağlıklı bireylerde antibiyotik tedavisi genellikle önerilmez (taşıyıcılığı uzatabilir); ancak yaşlılar, immünsupresifler ve vasküler protezi olanlarda tedavi zorunludur.
Estimated Time:1m 30s