50 yaşında erkek hasta, 3. kattan düşme nedeniyle acil servise getiriliyor. Geliş anında yapılan değerlendirmede kan basıncı 80/50 mmHg, nabız 125/dk ve solunum sayısı 26/dk olarak ölçülüyor. Birincil bakıda (ABCDE) havayolu açık, solunum sesleri her iki hemitoraksta eşit duyuluyor. Hastaya 1 litre izotonik kristaloid bolusu veriliyor. Bolus sonrası kan basıncı 110/75 mmHg'ye yükseliyor ve nabız 100/dk'ya geriliyor. Ancak 15 dakika sonra yapılan yeniden değerlendirmede kan basıncı tekrar 90/60 mmHg'ye düşüyor ve nabız 120/dk oluyor.
ATLS (Advanced Trauma Life Support) prensiplerine göre, bu hastanın sıvı resüsitasyonuna yanıtı ve bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Hasta "geçici yanıt veren" (transient responder) gruptadır; kan transfüzyonu başlanmalı ve cerrahi veya anjiografik kanama kontrolü planlanmalıdırAnswer
- BHasta "hızlı yanıt veren" (rapid responder) gruptadır; kristaloid infüzyon hızı azaltılarak idame sıvı tedavisine geçilmeli ve izlenmelidir
- CHasta "yanıt vermeyen" (non-responder) gruptadır; derhal vazopressör (noradrenalin) başlanarak ortalama arter basıncı yükseltilmelidir
- DHastanın hemodinamisi stabilleştiği için, etyolojiyi aydınlatmak amacıyla zaman kaybetmeden tüm vücut bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmelidir
- EHastada "nörojenik şok" tablosu gelişmiştir; bradikardi riski nedeniyle atropin hazırlanmalı ve sıvı kısıtlamasına gidilmelidir
Answer
Hasta "geçici yanıt veren" (transient responder) gruptadır; kan transfüzyonu başlanmalı ve cerrahi veya anjiografik kanama kontrolü planlanmalıdır
ATLS protokolüne göre travma hastaları başlangıç sıvı tedavisine verdikleri yanıta göre üç gruba ayrılır: 1) Hızlı Yanıt Verenler, 2) Geçici Yanıt Verenler, 3) Yanıt Vermeyenler. Bu hasta, sıvı bolusu sonrası vitalleri düzelen ancak kısa süre sonra tekrar bozulan (tekrar taşikardi ve hipotansiyon gelişen) 'Geçici Yanıt Veren' grubundadır. Bu durum genellikle devam eden kanamayı (ortalama %20-40 kan kaybı) işaret eder. Yaklaşım; kristaloid yüklenmesinden kaçınarak kan transfüzyonuna (eritrosit süspansiyonu) başlanması ve eş zamanlı olarak kanamanın yerinin saptanıp cerrahi veya anjiografik olarak kontrol altına alınmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
ATLS Sıvı Resüsitasyonuna Yanıt Paternleri (Hızlı, Geçici, Yanıtsız)
Hints
1
Hastanın kan basıncı sıvı verilince düzelmiş ancak sonra tekrar düşmüştür. Bu durum kanamanın durmadığını düşündürür.
2
ATLS sınıflamasında bu durum 'Geçici Yanıt' olarak adlandırılır. Kristaloidler damar içinde uzun süre kalmaz.
3
Sıvıya yanıt verip sonra bozulan hastalarda (geçici yanıt), sadece sıvı vermek yetmez; oksijen taşıma kapasitesini artırmak için kan verilmeli ve kanama durdurulmalıdır.
Practice More
Şok evreleri (Evre 1-4) ve her evredeki tahmini kan kaybı yüzdeleri ile ilgili bir soru çözülmesi önerilir.
Estimated Time:1m 30s