55 yaşında erkek hasta, diyabetik nefropatiye bağlı kronik böbrek yetmezliği nedeniyle 12 yıldır düzenli hemodiyalize girmektedir. Önceki yıllarda yapılan takiplerinde hipokalsemi ve yüksek parathormon (sekonder hiperparatiroidizm) düzeyleri izlenen hastanın, son bir yıl içerisinde serum kalsiyum düzeyinin mg/dL'ye yükseldiği (hiperkalsemi) ve saatlik idrar kalsiyum miktarının arttığı saptanmıştır. Hastada yeni gelişen kemik ağrıları ve nefrolitiazis (böbrek taşı) şikayetleri mevcuttur.
Bu hastada gelişen ve "tersiyer hiperparatiroidizm" olarak tanımlanan bu tablonun paratiroid bezlerindeki en karakteristik histopatolojik karşılığı aşağıdakilerden hangisidir?
- ADört paratiroid bezinde de izlenen uniform şef hücresi hiperplazisi
- Hiperplastik bezler içerisinde otonom karakterde monoklonal nodül oluşumuAnswer
- CTek bir bezde sınırlı, çevresinde normal doku rimi bulunan kapsüllü adenom
- DKalsiyum duyarlı reseptör (CaSR) kaybına bağlı gelişen paratiroid karsinomu
- Eİnterstisyel alanda amiloid birikimi ile karakterize glandüler atrofi
Answer
Hiperplastik bezler içerisinde otonom karakterde monoklonal nodül oluşumu
Tersiyer hiperparatiroidizm, kronik böbrek yetmezliğindeki sekonder hiperparatiroidizmin bir komplikasyonudur. Uzun süreli kronik hipokalsemi uyarısı, paratiroid bezlerindeki şef hücrelerinin kontrolsüz proliferasyonuna yol açar. Bu süreçte bazı hücre grupları otonomi kazanarak nodüler yapılar oluşturur ve monoklonal genişleme gösterir. Bu durum, serum kalsiyumunun normalleşmesi veya aşılmasına rağmen PTH'nın aşırı salgılanmaya devam etmesiyle sonuçlanır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sekonder hiperparatiroidizm zemininde gelişen otonom paratiroid aktivitesine 'tersiyer hiperparatiroidizm' denir ve bu tabloda bezler difüz hiperplaziden nodüler hiperplaziye (sıklıkla monoklonal odaklara) dönüşür.
Practice More
MEN-1 sendromunda izlenen paratiroid patolojisi ile tersiyer hiperparatiroidizmin genetik/monoklonal gelişim farklarını inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s