yaşında kadın hasta, medüller tiroid karsinomu nedeniyle takip edilirken son zamanlarda ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, yaygın terleme ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız saptanıyor. Yapılan tetkiklerde plazma serbest metanefrin düzeyleri yüksek bulunuyor ve batın tomografisinde sol adrenal glandda 'lik kitle izleniyor. Bu hastanın cerrahi öncesi hazırlığında en uygun yönetim sırası aşağıdakilerden hangisidir?
- Öncelikle -adrenerjik reseptör blokajı başlanmalı, yeterli blokaj sağlandıktan sonra damar içi hacim genişletilmeli ve taşikardi devam ediyorsa -blokör eklenmelidir.Answer
- BHastanın belirgin taşikardisi () nedeniyle öncelikle -blokör başlanmalı, kan basıncı kontrolü için daha sonra -blokör eklenmelidir.
- CHipertansif kriz riski nedeniyle hasta hazırlık süreci beklenmeden acil operasyona alınmalı, intraoperatif dönemde nitroprussid ile tansiyon kontrolü sağlanmalıdır.
- D-blokaj ile eş zamanlı olarak agresif diüretik tedavi uygulanarak hastanın yüklenmesi önlenmeli ve kan basıncı regüle edilmelidir.
- ESadece kalsiyum kanal blokörleri ile preoperatif hazırlık tamamlanmalı, ve blokörlerin postoperatif hipotansiyon riskinden kaçınılmalıdır.
Answer
En uygun yaklaşım; önce alfa-adrenerjik blokajın sağlanması, ardından damar içi hacmin genişletilmesi ve ihtiyaç halinde beta-blokörün eklenmesidir.
Doğru yaklaşım, önce alfa-adrenerjik blokaj yaparak vazokonstriksiyonu kırmak, ardından genişleyen damar yatağını doldurmak için hacim replasmanı yapmak ve son olarak taşikardi varsa beta-blokör eklemektir. Bu sıralama, hastanın hem intraoperatif krizlerden hem de postoperatif derin hipotansiyondan korunmasını sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Feokromositoma preoperatif hazırlığında ilaç uygulama sırası: Alfa Blokaj -> Volüm Ekspansiyonu -> Beta Blokaj.