yaşında kronik karaciğer hastalığı (bilinen bazal bilirubin: mg/dL, trombosit: /mm³) nedeniyle takip edilen bir erkek hasta; ani gelişen ateş, nefes darlığı ve konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; ateş , kan basıncı mmHg, solunum sayısı /dk ve Glaskow Koma Skoru () olarak saptanıyor. Hastaya mL/kg kristaloid resüsitasyonu yapılmasına rağmen ortalama arter basıncı () mmHg ölçülüyor ve g/kg/dk noradrenalin infüzyonu başlanıyor. Laboratuvar incelemesinde; bilirubin mg/dL, trombosit /mm³, kreatinin mg/dL, oranı ve serum laktat düzeyi mmol/L saptanıyor.
() tanımlamalarına göre bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
- Bazal skoruna göre anlamlı artış ( puan) saptandığı ve laktat mmol/L ile birlikte vazopresör gereksinimi olduğu için tablo 'septik şok'tur.Answer
- BLaktat düzeyi mmol/L'nin altında olduğu için 'septik şok' değil, 'ciddi sepsis' (severe sepsis) olarak tanımlanmalıdır.
- CBazal organ disfonksiyonu olan hastalarda skorundaki değişim puandan fazla olsa dahi sepsis tanısı için kriterlerinin tamamı karşılanmalıdır.
- DKreatinin düzeyi mg/dL'nin üzerine çıkmadığı için renal sistem üzerinden ek puanı alamaz ve sepsis kriterlerini karşılamaz.
- EHastanın mevcut hipotansiyonu kronik karaciğer hastalığının vazodilatatuar etkisine bağlı kabul edilir ve laktat yüksekliği sepsis tanısı için spesifik değildir.
Answer
Hastanın bazal SOFA skoru iken başvuru anındaki skoru 'e yükselmiştir (delta ). Ayrıca MAP mmHg için vazopresör desteği ve laktat mmol/L kriterleri sağlandığından tanı 'septik şok'tur.
Sepsis-3 kılavuzuna göre sepsis; enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtına bağlı gelişen, yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonudur ve bazal SOFA skorunda puanlık bir artışla tanımlanır. Septik şok ise; uygun sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını mmHg tutmak için vazopresör gereksinimi ve serum laktat düzeyinin mmol/L olması durumudur. Bu hastada her iki kriter grubu da karşılanmaktadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sepsis-3 Tanımları ve Organ Disfonksiyonu