55 yaşında erkek hasta, iş makinesi kazası sonrası acil servise getiriliyor. Kan basıncı mmHg, nabzı olan hastanın yapılan FAST incelemesinde batın içi yoğun serbest sıvı saptanıyor. Pelvis grafisinde simfizis pubiste cm ayrışma (open-book tipi kırık) izleniyor. Acil laparotomiye alınan hastada litre hemoperitoneum saptanıyor ve aktif kanayan grade IV karaciğer laserasyonu dikiş ve paketleme ile kontrol altına alınıyor. Eksplorasyonun devamında pelvis bölgesinde, üzerindeki peritonu sağlam olan, pulzasyon göstermeyen ve genişlemeyen büyük bir retroperitoneal hematom (Zon 3) saptanıyor. Bu hastadaki pelvik hematom için en uygun yaklaşım hangisidir?
- AHematomun açılarak kanayan vasküler yapıların eksplore edilmesi
- BBilateral internal iliyak arterlerin profilaktik ligasyonu
- Hematomun açılmadan bırakılması ve gözlenmesiAnswer
- DPelvik peritonun insize edilerek hematomun drenajı ve dren yerleştirilmesi
- EHematomun üzerinden retroperitoneal pelvik paketleme yapılması
Answer
Künt travma sonrası saptanan, genişlemeyen ve pulzasyon gösteyen pelvik (Zon 3) hematomlar açılmadan gözlenmelidir.
Künt travma sonucu oluşan pelvis kırıklarında retroperitoneal hematomlar (Zon 3), periton ve pelvik taban sayesinde bir tamponad altındadır. Eğer hematom pulzasyon göstermiyorsa ve genişlemiyorsa, bu doğal tamponadı bozmamak hayati önem taşır. Cerrahi eksplorasyon, kontrolü zor olan venöz pleksus kanamalarını şiddetlendirir. Bu nedenle doğru yaklaşım, hematomun açılmadan gözlenmesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Retroperitoneal hematomlarda Zon 3 (Pelvik) yönetimi: Künt travmada stabil hematomlar eksplore edilmez; penetran travmada ise eksplorasyon gereklidir.