Examkin

Question

Difficulty: MediumŞok ve Hemodinamik

Acil servise delici kesici aletle sol prekordiyal bölgeden yaralanma sonucu getirilen 3535 yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabız 125125/dakika, solunum sayısı 2222/dakika olarak saptanıyor. Hastanın boyun venlerinde belirgin dolgunluk izleniyor ve oskültasyonda akciğer sesleri bilateral doğal olarak değerlendiriliyor. Bu hastanın hemodinamik monitorizasyonunda aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

  1. A
    Sistemik vasküler direncin (SVRSVR) belirgin şekilde düşük olması
  2. B
    Pulmoner kapiller uç basıncının (PCWPPCWP) çok düşük, CVPCVP değerinin ise yüksek olması
  3. Santral venöz basınç (CVPCVP) ve pulmoner kapiller uç basıncı (PCWPPCWP) değerlerinin yükselerek birbirine yaklaşmasıAnswer
  4. D
    Mikst venöz oksijen satürasyonunun (SvO2SvO_2) \% 8080’in üzerinde saptanması
  5. E
    Kardiyak debinin (COCO) artmış ve pulmoner vasküler direncin azalmış olması

Answer

Santral venöz basınç (CVPCVP) ve pulmoner kapiller uç basıncı (PCWPPCWP) değerlerinin yükselerek birbirine yaklaşması
Kardiyak tamponadda perikardiyal kesedeki sıvı birikimi kalbin diastolik genişlemesini engeller. Bu durum intrakardiyak tüm boşluklardaki (sağ ve sol taraf) basınçların yükselmesine ve aradaki farkın kapanarak 'basınçların eşitlenmesi' (equalization of pressures) fenomenine yol açar. CVPCVP ve PCWPPCWP değerlerinin birbirine yaklaşması bu tablonun tipik hemodinamik bulgusudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et
Hipotansiyon, taşikardi, boyun venöz dolgunluğu ve normal akciğer sesleri Beck triadını (kardiyak tamponad) işaret eder.
Sol prekordiyal yaralanma sonrası akciğer seslerinin normal olması pnömotoraksı dışlar ve tamponad olasılığını güçlendirir.
2
Şok tipini ve hemodinamik mekanizmayı belirle
Kardiyak tamponad bir obstrüktif şok nedenidir ve perikardiyal basınç artışı ile karakterizedir.
Perikardiyal sıvı kalbi her yönden sıkıştırarak intrakardiyak diastolik basınçların yükselmesine neden olur.
3
Hemodinamik parametreleri karşılaştır
Tamponadda klasik bulgu olan 'basınçların eşitlenmesi' (equalization of pressures) saptanır.
Tüm kalp odacıkları aynı dış basınç altında kaldığı için CVPCVP (SASA), RVEDPRVEDP, PCWPPCWP (LALA) ve LVEDPLVEDP değerleri yükselir ve birbirine yaklaşır.

Key Concept

Kardiyak tamponadda hemodinamik monitorizasyonun en tipik bulgusu, intrakardiyak diastolik basınçların eşitlenmesidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Şok ve Hemodinamik

More questions from this topic