yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası boyun ağrısı ve bacaklarında hareket kaybı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde flask paralizi ve anestezi saptanıyor. Kan basıncı , nabız ve solunum sayısı olarak ölçülüyor. Hastanın ekstremitelerinin sıcak ve pembe olduğu, kapiller dolum zamanının normal sınırlarda olduğu gözleniyor. Yapılan invaziv monitorizasyonda santral venöz basınç () , pulmoner kapiller uç basıncı () , kardiyak indeks () ve sistemik vasküler direnç () hesaplanıyor. Arteryel kan gazında laktat düzeyi saptanıyor.
Bu hastadaki klinik ve hemodinamik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Nörojenik şokAnswer
- BHemorajik şok
- CSeptik şok
- DKardiyojenik şok
- EObstrüktif şok (Kardiyak tamponad)
Answer
Hastada saptanan spinal yaralanma öyküsü, hipotansiyona eşlik eden bradikardi ve düşük sistemik vasküler direnç () değerleri Nörojenik şok tanısını doğrular.
Nörojenik şok, spinal kord yaralanması (genellikle T6 seviyesi ve üzeri) sonrası sempatik çıkışın kesilmesiyle ortaya çıkan bir distribütif şok türüdür. Bu hastada görülen flask paralizi ve anestezi, spinal yaralanmayı kanıtlar. Kan basıncındaki düşüşe rağmen nabzın düşük kalması (bradikardi) ve sistemik vasküler direncin () azalması, sempatik tonus kaybının ve vazodilatasyonun sonucudur. Ekstremitelerin sıcak olması vazodilatasyonu destekleyen klasik bir fizik muayene bulgusudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Nörojenik şok; hipotansiyon, bradikardi ve periferik vazodilatasyon triadı ile karakterize olup, travma hastalarında hemorajik şoktan taşikardi gelişmemesi ile ayırt edilir.