Question

Difficulty: HardŞok ve Hemodinamik

2626 yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası boyun ağrısı ve bacaklarında hareket kaybı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde flask paralizi ve anestezi saptanıyor. Kan basıncı 80/45mmHg80/45 mmHg, nabız 52/dakika52/dakika ve solunum sayısı 20/dakika20/dakika olarak ölçülüyor. Hastanın ekstremitelerinin sıcak ve pembe olduğu, kapiller dolum zamanının normal sınırlarda olduğu gözleniyor. Yapılan invaziv monitorizasyonda santral venöz basınç (CVPCVP) 2mmHg2 mmHg, pulmoner kapiller uç basıncı (PCWPPCWP) 3mmHg3 mmHg, kardiyak indeks (CICI) 1.9L/dak/m21.9 L/dak/m^2 ve sistemik vasküler direnç (SVRSVR) 620dynessn/cm5620 dynes\cdot sn/cm^{-5} hesaplanıyor. Arteryel kan gazında laktat düzeyi 4.8mmol/L4.8 mmol/L saptanıyor.

Bu hastadaki klinik ve hemodinamik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Nörojenik şokAnswer
  2. B
    Hemorajik şok
  3. C
    Septik şok
  4. D
    Kardiyojenik şok
  5. E
    Obstrüktif şok (Kardiyak tamponad)

Answer

Hastada saptanan spinal yaralanma öyküsü, hipotansiyona eşlik eden bradikardi ve düşük sistemik vasküler direnç (SVRSVR) değerleri Nörojenik şok tanısını doğrular.
Nörojenik şok, spinal kord yaralanması (genellikle T6 seviyesi ve üzeri) sonrası sempatik çıkışın kesilmesiyle ortaya çıkan bir distribütif şok türüdür. Bu hastada görülen flask paralizi ve anestezi, spinal yaralanmayı kanıtlar. Kan basıncındaki düşüşe rağmen nabzın düşük kalması (bradikardi) ve sistemik vasküler direncin (SVRSVR) azalması, sempatik tonus kaybının ve vazodilatasyonun sonucudur. Ekstremitelerin sıcak olması vazodilatasyonu destekleyen klasik bir fizik muayene bulgusudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik muayene ve yaşamsal bulguların analizi
Hipotansiyon (80/45mmHg80/45 mmHg) ve paradoksal bir bradikardi (52/dakika52/dakika) saptandı.
Şok tablolarının çoğunda taşikardi beklenirken, nörojenik şokta sempatik deşarjın kesilmesi nedeniyle bradikardi görülür.
2
Hemodinamik verilerin yorumlanması
Düşük CVP/PCWPCVP/PCWP ve anlamlı derecede düşük SVRSVR (620620) belirlendi.
Düşük SVRSVR, damar yatağındaki vazomotor tonus kaybını; düşük dolum basınçları ise venöz göllenmeyi yansıtır.
3
Etyolojik faktör ile klinik tablonun korelasyonu
Servikal travma + Nörolojik defisit + Hemodinamik triad = Nörojenik şok.
T6 seviyesi üzerindeki yaralanmalar kardiyoselera lifleri etkileyerek bu tabloya yol açar.

Key Concept

Nörojenik şok; hipotansiyon, bradikardi ve periferik vazodilatasyon triadı ile karakterize olup, travma hastalarında hemorajik şoktan taşikardi gelişmemesi ile ayırt edilir.
Rate this question