Examkin

Question

Difficulty: MediumSafra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

5858 yaşında kadın hasta, 22 gündür devam eden sağ üst kadran ağrısı, bulantı ve 38.4∘C38.4^\circ C ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sağ üst kadranda belirgin hassasiyet ve defans mevcut olup, palpasyonla ağrılı kitle ele gelmektedir. Laboratuvar incelemesinde lökosit 19.200/mm319.200/mm^3 ve CRP 1818 mg/dL (N: <0.5<0.5) saptanıyor. Karaciğer fonksiyon testleri ve serum bilirubin düzeyleri normal sınırlardadır. Ultrasonografide safra kesesi duvar kalınlığı 66 mm, hidrops ve perikolesistik sıvı izleniyor. Herhangi bir organ yetmezliği bulgusu saptanmayan bu hastada Tokyo 20182018 (TG18) kılavuzuna göre en olası evreleme ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Orta şiddette (Evre II) akut kolesistit - Erken laparoskopik kolesistektomiAnswer
  2. B
    Hafif şiddette (Evre I) akut kolesistit - Acil laparoskopik kolesistektomi
  3. C
    Şiddetli (Evre III) akut kolesistit - Acil perkütan kolesistostomi
  4. D
    Orta şiddette (Evre II) akut kolesistit - Perkütan kolesistostomi sonrası elektif kolesistektomi
  5. E
    Hafif şiddette (Evre I) akut kolesistit - Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi ve izlem

Answer

Orta şiddette (Evre II) akut kolesistit tanısıyla tecrübeli bir merkezde erken laparoskopik kolesistektomi uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Hastanın klinik tablosunda yer alan 19.200/mm319.200/mm^3 lökositoz ve sağ üst kadranda ele gelen hassas kitle, Tokyo 2018 (TG18) kılavuzuna göre Orta Şiddette (Evre II) Akut Kolesistit kriterlerini tam olarak karşılamaktadır. Herhangi bir organ yetmezliği (Evre III) bulunmadığı için, modern cerrahi yaklaşımda bu hastalara özellikle tecrübeli merkezlerde erken laparoskopik kolesistektomi yapılması önerilir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularına göre şiddet evrelemesi yapılması.
Lökosit > 18.000/mm318.000/mm^3 ve palpabl kitle varlığı hastayı Evre II (Orta Şiddet) grubuna sokar.
Tokyo 2018 (TG18) kriterlerine göre lokal inflamasyon bulguları (kitle, süre >72 saat, yüksek lökositoz) evreyi belirler.
2
Organ disfonksiyonu varlığının sorgulanması.
Hastada organ yetmezliği (hipotansiyon, bilinç değişikliği, solunum yetmezliği vb.) saptanmamıştır.
Organ disfonksiyonu varlığı hastalığı Evre III (Şiddetli) kategorisine taşır ve tedavi önceliğini drenaja kaydırır.
3
Evreye uygun tedavi yönteminin seçilmesi.
Evre II hastalarda, cerrahi riski düşük olan ve tecrübeli merkezde bulunan hastalara erken laparoskopik kolesistektomi önerilir.
Erken cerrahi, inflamasyonun organize olup fibrozis gelişmesinden önce yapıldığında morbiditeyi ve hastanede kalış süresini azaltır.

Key Concept

Tokyo 2018 (TG18) Akut Kolesistit Şiddet Evrelemesi
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Safra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

More questions from this topic