aylık bir erkek bebek, son saattir süregelen burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerini takiben gelişen, beslenmesini belirgin şekilde engelleyen solunum sıkıntısı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı , kalp hızı , oda havasında değeri olarak ölçülüyor. Belirgin suprasternal ve interkostal retraksiyonları mevcut olan hastanın akciğer oskültasyonunda bilateral ekspiryum uzaması, yaygın vizing (hırıltı) ve ince subkrepitan raller duyuluyor. Karaciğer, düz kenarlı ve yumuşak kıvamda olup kot kavsini cm geçiyor. Bu bebek için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Bronşiolit; tedavide nemlendirilmiş oksijen desteği ve hidrasyonun sürdürülmesi temel yaklaşımdır.Answer
- BAstım; hırıltı ve solunum sıkıntısı varlığı nedeniyle acil olarak yüksek doz inhale kortikosteroid ve nebulize salbutamol başlanmalıdır.
- CPnömoni; akciğer grafisindeki olası havalanma artışı ve atelektaziler bakteriyel infiltrasyon olarak yorumlanıp ampirik antibiyotik tedavisi verilmelidir.
- DYabancı cisim aspirasyonu; vizing ve rallerin eşlik ettiği ani başlangıçlı bu tabloda tanısal amaçlı acil rijit bronkoskopi planlanmalıdır.
- EKistik fibrozis; karaciğer büyüklüğü ve hırıltı atağı varlığında, altta yatan genetik durumu dışlamak için ter testi ilk basamakta istenmelidir.
Answer
En olası tanı bronşiolittir ve en uygun yaklaşım nemlendirilmiş oksijen desteği ile hidrasyonun sürdürülmesidir.
Hastanın kliniği akut bronşiolit ile tam uyumludur. değerinin altında olması ve beslenme güçlüğü hastaneye yatış endikasyonudur. Güncel tedavi protokollerinde rutin ilaç kullanımı (salbutamol, adrenalin, steroid) yerine oksijen desteği ve hidrasyon gibi destekleyici tedaviler ön plandadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bronşiolit yönetimi ve hiperenflasyona bağlı psödomegali ayırıcı tanısı.
Estimated Time:2m 0s