yaşında erkek hasta, saattir devam eden şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde paket-yıl sigara kullanımı dışında ek bir hastalık saptanmıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız , solunum sayısı olarak ölçülüyor. Kardiyovasküler muayenede ve doğal olup ek ses veya üfürüm duyulmuyor; akciğer bazallerinde ral saptanmıyor. Çekilen derivasyonlu EKG'de; derivasyonlarında J noktasında yukarı eğimli (upsloping) ST segment depresyonu ve ardından gelen simetrik, sivri ve yüksek T dalgaları izleniyor; derivasyonunda ise ST elevasyonu dikkati çekiyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- de Winter paterni - Acil primer perkütan koroner girişimAnswer
- BWellens Sendromu Tip A - Medikal stabilizasyon sonrası ilk 24 saatte anjiyografi
- CPosterior MI - Tanı için izole V7-V9 derivasyonlarının çekilmesi
- DHiperkalemi - İntravenöz kalsiyum glukonat ve insülin-dekstroz infüzyonu
- ENSTEMI - GRACE skoru hesaplanarak 24 saat içinde invaziv girişim
Answer
Sunulan klinik ve EKG bulguları de Winter paterni ile uyumludur ve en uygun yaklaşım acil primer perkütan koroner girişimdir.
Correct answer describes the de Winter pattern correctly as a STEMI equivalent indicating proximal LAD occlusion. The clinical presentation of acute ischemic chest pain combined with the specific EKG finding (upsloping ST depression in precordial leads followed by tall, symmetric T waves) mandates immediate reperfusion through primary PCI, exactly as in a standard STEMI.
Step-by-Step Solution
Key Concept
de Winter paterni, prekordial derivasyonlarda upsloping ST depresyonu ve sivri T dalgaları ile karakterize, proksimal LAD oklüzyonunu gösteren bir STEMI eşdeğeridir.