62 yaşında erkek hasta, 15 yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus (DM) ve hipertansiyon tanılarıyl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır Tip $2$ Diabetes Mellitus (DM) ve hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Mevcut tedavisi Metformin $2 \times 1000$ $mg$ ve Ramipril $10$ $mg/gün$ ’dür. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/90$ $mmHg$ ve pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
$HbA1c$	% $7.9$
Serum Kreatinin	$2.1$ $mg/dL$
$eGFR$	$26$ $mL/dk/1.73m^2$
Spot idrar albümin/kreatinin oranı	$450$ $mg/g$

Bu hastanın klinik durumu ve laboratuvar bulguları göz önüne alındığında, farmakolojik tedavide yapılması gereken en uygun değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Metformin kesilmeli; tedaviye insülin veya renal doz ayarı gerektirmeyen bir DPP-4 inhibitörü (örn. linagliptin) eklenmelidir.Answer
B
Metformin dozu $2 \times 500$ $mg$ ’a düşürülmeli ve tedaviye bir SGLT-2 inhibitörü eklenmelidir.
C
Metformin tedavisine aynı dozda devam edilmeli; kan basıncı kontrolü için tedaviye bir diüretik eklenmelidir.
D
Ramipril kesilmeli; Metformin dozu $1000$ $mg/gün$ olarak düzenlenmelidir.
E
Metformin kesilmeli; tedaviye sülfonilüre grubu (örn. glimepirid) başlanmalıdır.

Answer

Metformin kesilmeli; tedaviye insülin veya renal doz ayarı gerektirmeyen bir DPP-4 inhibitörü (örn. linagliptin) eklenmelidir.

Diyabet yönetiminde Metformin kullanımı böbrek fonksiyonlarına göre sıkı bir şekilde takip edilmelidir. Güncel kılavuzlara göre, eGFR değeri

30

mL/dk/1.73m^2

’nin altına düşen hastalarda Metformin tedavisi laktik asidoz riski nedeniyle sonlandırılmalıdır. Bu hastada eGFR

26

olduğu için Metformin kesilmelidir. Yerine seçilecek ajanın böbrek fonksiyonlarından bağımsız veya doz ayarı ile güvenli olması gerekir. Linagliptin, safra yoluyla atıldığı için renal doz ayarı gerektirmeyen bir DPP-4 inhibitörü olarak bu durumda uygun bir seçenektir.

Step-by-Step Solution

Hastanın böbrek fonksiyonlarını (eGFR) değerlendir.

Hastanın eGFR değeri

26

mL/dk/1.73m^2

olarak saptanmıştır.

Diyabet ilaçlarının güvenli kullanımı ve doz ayarı eGFR değerine bağlıdır.

Mevcut ilaçların (Metformin) eGFR sınırlarını kontrol et.

Metformin kullanımı için alt sınır eGFR

30

’dur.

Laktik asidoz riskini önlemek için rehberler (ADA/EASD) bu sınırı kesin kural olarak belirlemiştir.

Alternatif ve güvenli tedavi seçeneğini belirle.

Renal yetmezlikte güvenli olan DPP-4 inhibitörleri veya insülin tercih edilir.

Linagliptin renal atılımı minimal olduğu için doz ayarı gerektirmez, insülin ise her aşamada kullanılabilir.

Key Concept

Metformin kullanımı için eGFR alt sınırı

30

mL/dk/1.73m^2

’dir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic