Examkin

Question

Difficulty: MediumKardiyomiyopatiler ve Miyokardit

26 yaşında erkek hasta, bir hafta önce geçirdiği ateşli üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası ani başlayan batıcı tarzda göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde S3S_3 galo ritmi duyuluyor ve bilateral akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. EKG'de yaygın non-spesifik ST-T değişiklikleri ve Troponin−ITroponin-I düzeyinde belirgin yükseklik izleniyor. Acil yapılan koroner anjiyografisi normal bulunan hastaya çekilen kardiyak MRG'de sol ventrikül lateral duvarında subepikardiyal yerleşimli yama tarzında "geç gadolinyum tutulumu" (late gadolinium enhancement) saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Akut perikardit
  2. B
    Hipertrofik kardiyomiyopati
  3. Akut miyokarditAnswer
  4. D
    Takotsubo kardiyomiyopatisi
  5. E
    Restriktif kardiyomiyopati

Answer

Viral enfeksiyon sonrası gelişen kalp yetersizliği bulguları, troponin yüksekliği ve MRG'de subepikardiyal geç gadolinyum tutulumu gösteren Akut Miyokardit.
Akut miyokardit; viral enfeksiyonu takiben gelişen, göğüs ağrısı, kalp yetersizliği bulguları ve biyobelirteç yüksekliği ile seyreden inflamatuar bir hastalıktır. Kardiyak MRG'de görülen subepikardiyal yama tarzında geç gadolinyum tutulumu, bu hastalık için en spesifik radyolojik bulgulardan biridir ve tanıyı doğrular.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ipuçlarını değerlendir
Genç yaşta, viral enfeksiyon sonrası gelişen akut göğüs ağrısı ve kalp yetersizliği (S3, raller) tablosu saptandı.
Miyokardit sıklıkla viral bir prodromu takiben gelişir.
2
Laboratuvar ve invaziv bulguları yorumla
Troponin yüksekliği miyokard hasarını gösterirken, koroner anjiyografinin normal olması akut miyokard enfarktüsünü dışladı.
Miyokardit, klinik olarak akut koroner sendromu taklit edebilir; bu nedenle anjiyografi ayırıcı tanıda kritiktir.
3
Kardiyak MRG bulgusunu analiz et
Subepikardiyal geç gadolinyum tutulumu (LGE) miyokardit için karakteristik bir radyolojik bulgudur.
İskemik hasarda (MI) tutulum subendokardiyal başlarken, miyokarditte subepikardiyal veya duvar ortası (mid-wall) tutulum izlenir.

Key Concept

Akut miyokardit tanısında kardiyak MRG'nin (Geç Gadolinyum Tutulumu) tanısal değeri ve iskemik hasardan ayrımı.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kardiyomiyopatiler ve Miyokardit

More questions from this topic