65 yaşında erkek hasta, son bir yıl içerisinde üç kez akut alevlenme (ikisi hastaneye yatı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında erkek hasta, son bir yıl içerisinde üç kez akut alevlenme (ikisi hastaneye yatışla sonuçlanan) nedeniyle başvurmuştur. $50$ paket-yıl sigara öyküsü olan ve sigarayı $2$ yıl önce bıraktığı öğrenilen hastanın tıbbi özgeçmişinde ağır depresyon tanısı mevcut olup, son altı ayda istem dışı $6$ kg kaybettiği belirtilmiştir. Halihazırda düzenli olarak yüksek doz Tiotropium ( $LAMA$ ) ve Salmeterol ( $LABA$ ) kullanmaktadır.

Hastanın yapılan tetkik sonuçları aşağıdaki gibidir:

Parametre	Sonuç
$FEV_1$ (Beklenen \%)	\%38
$FEV_1/FVC$	$0.52$
Post-bronkodilatör $FEV_1$ artışı	$90$ mL (\%4)
Kan Eozinofil düzeyi	$65$ hücre/ $\mu L$
Balgam karakteri	Pürülan, kronik prodüktif

Bu hasta için GOLD ( $2024$ ) rehberine göre bir sonraki en uygun tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
İnhale kortikosteroid (İKS) eklenerek üçlü tedaviye geçilmesi
B
Tedaviye günlük $500$ $\mu g$ Roflumilast eklenmesi
Tedaviye haftada üç gün $250$ mg Azitromisin eklenmesiAnswer
D
Salmeterol yerine İndakaterol başlanarak monoterapiye geçilmesi
E
Mevcut tedaviye Teofilin eklenmesi

Answer

Haftada üç gün

250

mg Azitromisin eklenmesi en uygun adımdır.

Doğru seçenek olan Azitromisin profilaksisi, GOLD

2024

rehberine göre

LABA+LAMA

tedavisi altında alevlenmesi süren ve kan eozinofili

100

hücre/

\mu L

altında olan hastalarda endikedir. Özellikle eski sigara içicilerinde etkinliği daha belirgindir. Hastada Roflumilast için engel teşkil eden ağır depresyon ve kilo kaybı bulunması, Azitromisin seçimini kesinleştirmektedir.

Step-by-Step Solution

Hastanın GOLD grubunu belirle

Grup E (Son bir yılda

\geq 2

orta veya

\geq 1

hastaneye yatış gerektiren alevlenme)

Hastanın 3 alevlenmesi ve 2 hastaneye yatışı mevcut.

Mevcut tedaviyi ve eozinofil düzeyini değerlendir

LABA+LAMA

altında düşük eozinofil (

65 < 100

)

Eozinofil

< 100

ise İKS (üçlü tedavi) ilk tercih değildir.

Fenotip ve komorbiditeye göre ek tedavi seç

Kronik bronşit +

FEV_1 < \%50

+ Depresyon/Kilo kaybı

Kronik bronşit fenotipinde Roflumilast ve Azitromisin seçenekleri vardır. Ancak ağır depresyon ve kilo kaybı varlığında Roflumilast kontrendike/riskli kabul edilir; Azitromisin tercih edilir.

Key Concept

KOAH'ta alevlenme riski yüksek (Grup E) hastalarda

LABA+LAMA

tedavisine rağmen alevlenmeler sürüyorsa; kan eozinofili

< 100

ise İKS yerine fenotipe göre Azitromisin veya Roflumilast eklenir.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic