68 yaşında erkek hasta, son 6 aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve elleri ile a… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve elleri ile ayaklarında uyuşma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ yıl önce geçirilmiş total gastrektomi öyküsü saptanıyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk, dilde papillalarda silinme ve alt ekstremitelerde vibrasyon duyusunda azalma tespit ediliyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin ( $Hb$ )	$8.8$ $g/dL$	$13.5-17.5$ $g/dL$
Hematokrit ( $Hct$ )	$\%27$	$\%41-53$
$MCV$	$90$ $fL$	$80-100$ $fL$
$RDW$	$\%24$	$\%11.5-14.5$

Periferik yayma incelemesinde hem makro-ovalositler hem de belirgin hipokrom mikrositer eritrositlerin bir arada bulunduğu "dimorfik" bir görünüm izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir ve Vitamin $B_{12}$ eksikliğinin bir arada olduğu mikst anemiAnswer
B
İzole Vitamin $B_{12}$ eksikliğine bağlı megaloblastik anemi
C
İzole demir eksikliği anemisi
D
Kronik hastalık anemisi
E
Miyelodisplastik sendrom

Answer

Demir ve Vitamin

B_{12}

eksikliğinin bir arada bulunduğu mikst anemi

Doğru yanıt olan seçenek, hastanın hem gastrektomi öyküsüne hem de klinik (nörolojik bulgular) ve laboratuvar (normal MCV, yüksek RDW, dimorfik yayma) verilerine tam uyum sağlar. Total gastrektomi sonrası mide asidinin kaybı ve duodenumun bypass edilmesi demir emilimini bozarken, intrensek faktörün yokluğu B12 emilimini imkansız hale getirir. Bu iki eksiklik aynı anda bulunduğunda, B12 eksikliğinin yarattığı makrositoz ile demir eksikliğinin yarattığı mikrositoz birbirini dengeler ve MCV normal ölçülür; ancak hücre boyutu çeşitliliği arttığı için RDW yükselir.

Step-by-Step Solution

Klinik öykü ve fizik muayene bulgularını değerlendir.

Total gastrektomi öyküsü, hem demir (asidite kaybı ve duodenumun devre dışı kalması) hem de B12 (intrensek faktör yokluğu) eksikliği için risk faktörüdür. Nörolojik bulgular (vibrasyon kaybı) B12 eksikliğini destekler.

Ayırıcı tanıda hangi eksikliklerin olabileceğini belirlemek için.

Laboratuvar verilerindeki eritrosit indekslerini analiz et.

MCV

(

90

fL

) normal sınırlarda (normositer) görünse de,

RDW

24

) ileri derecede yüksektir.

Normal MCV ile yüksek RDW birlikteliği, hücre boyutları arasında büyük farklar olduğunu (anisositoz) gösterir.

Periferik yayma bulgularını laboratuvar verileriyle birleştir.

Yaymada makrositlerin ve mikrositlerin bir arada görülmesi (dimorfik görünüm),

MCV

değerinin bu iki uç popülasyonun ortalaması olarak 'yalancı normal' çıkmasına neden olmuştur.

Tanıyı kesinleştirmek ve tek bir eksikliğin neden normal MCV veremeyeceğini açıklamak için.

Key Concept

Mikst (Kombine) Anemilerde MCV ve RDW İlişkisi

Practice More

Demir eksikliği anemisi ile kronik hastalık anemisini ayırt etmek için kullanılan 'çözünür transferrin reseptörü' (sTfR) düzeylerini inceleyiniz.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic