5 yaş 6 aylık bir erkek çocuk, son bir yıldır boy uzamasının yavaşlaması şikayetiyle polik… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$5$ yaş $6$ aylık bir erkek çocuk, son bir yıldır boy uzamasının yavaşlaması şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan antropometrik değerlendirmede aşağıdaki veriler saptanıyor:

Parametre	Değer	Persentil
Boy	$103,5 cm$	$< 3$
Vücut ağırlığı	$18 kg$	$25-50$
Baş çevresi	$51,5 cm$	$50$

Geriye dönük kayıtlarında $4$ yaşındaki boyunun $98 cm$ ( $10$ persentil), $5$ yaşındaki boyunun ise $102 cm$ ( $3$ persentil) olduğu saptanıyor. Anne boyu $158 cm$ , baba boyu $172 cm$ olarak ölçülüyor. Hastanın kemik yaşı $3$ yaş olarak değerlendiriliyor. Fizik muayenede frontal bombelik, mikropenis ve gövdesel yağ dağılımında artış saptanıyor.

Bu verilere göre, hastadaki büyüme bozukluğunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Büyüme hormonu eksikliğiAnswer
B
Yapısal büyüme ve puberte gecikmesi
C
Ailesel boy kısalığı
D
Protein-enerji malnütrisyonu
E
Laron sendromu

Answer

Hastanın klinik ve antropometrik verileri birlikte değerlendirildiğinde en olası tanı büyüme hormonu eksikliğidir.

Hastada saptanan yıllık büyüme hızı (

3-4 cm/yıl

4

yaşından büyük çocuklar için kabul edilen alt sınırın (

5 cm/yıl

) altındadır. Kemik yaşının kronolojik yaştan

2,5

yıl geri olması ve persentil kaybı (10. persentilden 3. persentil altına düşüş) patolojik bir süreci kanıtlar. Hedef boyun (

171,5 cm

) normal sınırlarda olması ailesel boy kısalığını dışlar. Fizik muayenedeki mikropenis (konjenital GH eksikliği belirtisi), frontal bombelik ve gövdesel yağlanma artışı büyüme hormonu eksikliği için tipik bulgulardır.

Step-by-Step Solution

Hedef boyun (Midparental height) hesaplanması

Hedef boy =

(158 + 172 + 13) / 2 = 171,5 cm

Çocuğun genetik büyüme potansiyelini belirlemek için.

Büyüme hızının (Growth velocity) hesaplanması

4-5

yaş arası

4 cm/yıl

;

5-5,5

yaş arası

3 cm/yıl

4

yaşından sonra pre-pubertal dönemde

5 cm/yıl

altındaki hızlar patolojiktir.

Kemik yaşının değerlendirilmesi

Kemik yaşı (

3

yaş), kronolojik yaştan (

5,5

yaş) belirgin şekilde geri (

> 2

SD)

Kemik yaşındaki geri kalma, yapısal gecikme veya endokrin patolojileri düşündürür.

Klinik bulguların sentezi

Mikropenis, gövdesel yağlanma, frontal bombelik ve persentil kaybı

Vücut ağırlığı persentilinin korunup boyun düşmesi endokrin nedenleri; mikropenis ve gövdesel yağlanma ise spesifik olarak büyüme hormonu eksikliğini işaret eder.

Key Concept

Boy kısalığı olan bir çocukta düşük büyüme hızı ve geri kemik yaşı varlığında, ağırlık/boy oranı artmışsa (gövdesel yağlanma) öncelikle endokrin nedenler, özellikle büyüme hormonu eksikliği düşünülmelidir.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic