Question

Difficulty: HardSekonder Hemostaz Bozuklukları ve Tromboz

1414 yaşında kız çocuk, sağ diz ekleminde ani gelişen şişlik, ağrı ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden daha önce de iki kez benzer diz içi kanama atağı geçirdiği, 88 yaşındaki erkek kardeşinin ve bir kız kuzeninin de benzer kanama şikayetleri nedeniyle izlendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağ dizde efüzyon ve palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde PT: 12,512,5 sn (N: 111411-14 sn), aPTT: 5858 sn (N: 253525-35 sn), trombosit sayısı: 260.000/mm3260.000/mm^3 ve kanama zamanı: 66 dk (N<8N < 8 dk) olarak bulunuyor. Faktör VIII düzeyi %4\%4 (N:%50150N: \%50-150), vWF antijeni %95\%95 (N:%50150N: \%50-150) ve vWF ristosetin kofaktör aktivitesi %88\%88 (N:%50150N: \%50-150) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hemofili A
  2. B
    von Willebrand Hastalığı Tip 1
  3. von Willebrand Hastalığı Tip 2NAnswer
  4. D
    Hemofili B
  5. E
    Faktör XI eksikliği

Answer

von Willebrand Hastalığı Tip 2N
von Willebrand Hastalığı Tip 2N, vWF molekülünün Faktör VIII'i koruma ve taşıma görevini yerine getirememesi (bağlanma bölgesi mutasyonu) nedeniyle oluşur. Bu durum, Hemofili A ile birebir aynı laboratuvar bulgularına (düşük FVIII, uzamış aPTT) yol açar. Ancak vWD Tip 2N otozomal resesif kalıtılır ve vWF'nin diğer fonksiyonları (Ag ve RCo) normaldir. Vakadaki kız hasta ve etkilenmiş kız akraba varlığı otozomal kalıtımı kanıtlar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik sunumu analiz et
Hemartroz (eklem içi kanama) sekonder hemostaz bozukluğunu işaret eder.
Sekonder hemostaz (koagülasyon faktörleri) defektleri tipik olarak derin doku ve eklem içi kanamalara neden olur.
2
Laboratuvar sonuçlarını değerlendir
İzole aPTT uzaması ve düşük Faktör VIII aktivitesi; normal PT, vWF:Ag ve vWF:RCo.
Bu tablo klasik olarak Faktör VIII eksikliğini (Hemofili A) veya vWF'nin FVIII taşıma fonksiyonundaki bir bozukluğu gösterir.
3
Kalıtım modelini incele
Kız hasta ve etkilenmiş kız kuzen varlığı otozomal resesif kalıtımı düşündürür.
Hemofili A X'e bağlı resesif kalıtıldığı için kızlarda nadirdir; otozomal geçiş vWD Tip 2N için karakteristiktir.
4
Ayırıcı tanı yap
vWD Tip 2N tanısı konur.
FVIII düzeyi düşük olmasına rağmen vWF miktarı ve fonksiyonunun normal olduğu otozomal durum Tip 2N vWH'dir.

Key Concept

von Willebrand Hastalığı Tip 2N (Normandiya) ayırıcı tanısı
Rate this question