Examkin

Question

Difficulty: MediumGram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

3838 yaşında kadın hasta, sol bacağında aniden başlayan şiddetli ağrı, hızlı ilerleyen kızarıklık ve şişlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı 39.2∘C39.2^\circ C, kan basıncı 80/5080/50 mmHg ve nabzı 120120/dk saptanıyor. Sol bacakta yaygın ödem, yer yer bül oluşumu ve krepitasyon saptanmayan nekrotizan fasiit bulguları mevcut. Laboratuvar incelemesinde belirgin lökositoz ve kreatinin yüksekliği saptanıyor. Alınan örneklerin Gram boyamasında "Gram pozitif zincir yapan koklar" izleniyor. Bu klinik tabloda, bakteriyel ekzotoksin sentezini inhibe etmek amacıyla penisilin tedavisine eklenmesi gereken en uygun antibiyotik hangisidir?

  1. KlindamisinAnswer
  2. B
    Vankomisin
  3. C
    Metronidazol
  4. D
    Seftriakson
  5. E
    Gentamisin

Answer

Klindamisin, toksin sentezini ribozomal düzeyde inhibe etme özelliği nedeniyle Streptokoksik Toksik Şok Sendromu tedavisinde penisiline eklenmelidir.
Hastada saptanan klinik tablo ve mikroskobik bulgular A grubu streptokoklara bağlı Toksik Şok Sendromu'nu (STSS) göstermektedir. Bu durumda klindamisin, bakterinin 50S ribozomuna bağlanarak protein sentezini durdurur. Bu etki, hastalığın patogenezinden sorumlu olan streptokoksik pirojenik ekzotoksinlerin ve M proteininin üretimini baskılayarak mortaliteyi önemli ölçüde düşürür.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu değerlendir.
Hipotansiyon, ateş, nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu ve multiorgan yetmezliği bulguları 'Streptokoksik Toksik Şok Sendromu' (STSS) ile uyumludur.
STSS, genellikle S. pyogenes kaynaklı invaziv enfeksiyonlar sırasında salınan süperantijenler nedeniyle gelişir.
2
Etiyolojik ajanı mikroskobik bulgularla doğrula.
Gram pozitif zincir yapan koklar, A grubu beta-hemolitik streptokokları (S. pyogenes) işaret eder.
Stafilokoklar küme yaparken, streptokoklar tipik olarak zincir formunda izlenir.
3
Tedavi stratejisini belirle.
Penisilin (bakterisidal etki) ve Klindamisin (toksin supresyonu) kombinasyonu başlanmalıdır.
Eagle etkisi nedeniyle, yüksek bakteri yükü olan durumlarda hücre duvarına etkili ajanların etkinliği azalır; bu noktada protein sentezini inhibe eden klindamisin devreye girer.

Key Concept

Streptokoksik Toksik Şok Sendromu'nda Klindamisin'in rolü
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Gram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

More questions from this topic