Diyabetik ketoasidoz (DKA) tanısıyla acil servise yatırılan 12 yaşında bir hastaya 0{}9\% … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Diyabetik ketoasidoz ( $DKA$ ) tanısıyla acil servise yatırılan $12$ yaşında bir hastaya $0{}9\%$ sodyum klorür ve intravenöz insülin tedavisi başlanmıştır. Hastanın izlemindeki laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Parametre	Başvuru	$6$ . Saat
Kan Şekeri ( $mg/dL$ )	$550$	$240$
$pH$	$7{}12$	$7{}24$
Bikarbonat ( $mEq/L$ )	$8$	$13$
Sodyum ( $mEq/L$ )	$136$	$142$
Klor ( $mEq/L$ )	$102$	$120$
Potasyum ( $mEq/L$ )	$4{}8$	$3{}9$

Bu hastanın $6$ . saatteki klinik ve laboratuvar tablosu için aşağıdakilerden hangisi en olası açıklamadır?

A
İnsülin dozunun yetersiz kalması sonucu ketoasit üretiminin ve yüksek anyon açıklı asidozun devam etmesi
B
Periferik doku perfüzyonunun düzelmemesine bağlı olarak tabloya laktik asidozun eklenmesi
Tedavi sırasında verilen klorun birikimi ve ketoanyonların idrarla kaybına bağlı gelişen hiperkloremik asidozAnswer
D
Gelişmekte olan serebral ödeme ikincil olarak solunum merkezinin baskılanması ve respiratuvar asidoz eklenmesi
E
Akut tübüler nekroz gelişimi sonucu ortaya çıkan tip 2 renal tübüler asidoz tablosu

Answer

Tedavi sırasında verilen klorun birikimi ve ketoanyonların idrarla kaybına bağlı gelişen hiperkloremik asidoz

Hastanın başlangıçta artmış olan anyon açığı (

26

mEq/L

6

. saatte normal sınırlara (

9

mEq/L

) gerilemiştir. Bu durum, ketoasidozun çözüldüğünü gösterir. Ancak klorun

102

'den

120

'ye yükselmesi ve

pH

'ın hala asidotik tarafta olması, 'hiperkloremik metabolik asidoz' tablosunu tanımlar. Bu durum

DKA

tedavisinde beklenen bir geçiş fazıdır ve genellikle bikarbonat tedavisi gerektirmez.

Step-by-Step Solution

Başlangıç anyon açığını (

AA = Na - (Cl + HCO_3)

) hesaplayın.

AA = 136 - (102 + 8) = 26

mEq/L

Başlangıçtaki asidozun ketoasit birikimine (yüksek anyon açığı) bağlı olduğunu doğrulamak için.

6

. saatteki anyon açığını hesaplayın.

AA = 142 - (120 + 13) = 9

mEq/L

Anyon açığının normale dönmesi (

<12

), ketoanyonların metabolize olduğunu ve insülin etkisinin yeterli olduğunu gösterir.

pH

ve klor değerlerini birlikte yorumlayın.

pH

hala düşük (

7{}24

) ve klor anlamlı şekilde yükselmiş (

120

DKA

tedavisinde serum fizyolojik ile verilen aşırı klor, ketoanyonların yerine geçerek normal anyon açıklı (hiperkloremik) asidoza neden olur.

Key Concept

DKA iyileşme fazında yüksek anyon açıklı asidozun yerini hiperkloremik (normal anyon açıklı) asidoza bırakması.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic