yaşında bir kız çocuk, son bir yıl içinde üç kez ateşli idrar yolu enfeksiyonu () geçirme öyküsüyle getirilmiştir. Tetkiklerinde bilateral Evre vezikoüreteral reflü () saptanan hastaya trimetoprim-sülfametoksazol profilaksisi başlanmıştır. Annesinden alınan ayrıntılı anamnezde; hastanın haftada en fazla iki kez, oldukça sert ve ağrılı dışkıladığı, gün içinde oyun oynarken idrarını sık sık ertelediği ve bacaklarını çaprazlayarak beklediği öğrenilmiştir. Antibiyotik profilaksisi altında olmasına rağmen son bir ayda dördüncü ateşli atağını geçiren bu hastada, uzun dönemli yönetimde başarıyı artırmak için atılması gereken en uygun adım hangisidir?
- AÜreteral reimplantasyon cerrahisi planlanması
- BProfilaksi dozunun iki katına çıkarılması veya sefalosporin grubuna geçilmesi
- Mesane ve bağırsak disfonksiyonuna () yönelik tedavi başlanmasıAnswer
- DEndoskopik subüreteral materyal enjeksiyonu () uygulanması
- EBilateral perkütan nefrostomi kateteri takılarak drenaj sağlanması
Answer
Mesane ve bağırsak disfonksiyonuna yönelik tedavi başlanması, VUR yönetiminde başarıyı artıran öncelikli adımdır.
Doğru seçenek olan mesane ve bağırsak disfonksiyonuna yönelik tedavi, güncel pediatrik nefroloji kılavuzlarında (AAP ve ESPU) vurgulanan en kritik adımdır. Hastada tarif edilen sert dışkılama kabızlığı, idrar erteleme manevraları ise disfonksiyonel işemeyi göstermektedir. Bu tablo ( ) olarak tanımlanır ve mesane içi basıncı artırarak hem 'un şiddetlenmesine hem de bakteriyel kolonizasyonun kolaylaşmasına neden olur. tedavi edilmeden yapılacak cerrahi işlemlerin başarı şansı düşüktür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Vezikoüreteral reflü yönetiminde Mesane-Bağırsak Disfonksiyonunun () merkezi rolü.
Estimated Time:2m 0s