Özgeçmişinde herhangi bir özellik bulunmayan 4 yaşındaki kız çocuk, iki haftadır devam eden iştahsızlık, halsizlik ve aralıklı ateş şikayetlerine son üç gündür eklenen şiddetli baş ağrısı ve fışkırır tarzda kusma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde uykuya meyil, ense sertliği, sağ göz kapağında düşüklük (pitoz) ve sağ gözde dışa-aşağı kayma saptanıyor.
Lomber ponksiyon incelemesinde saptanan bulgular şöyledir:
- Görünüm: Berrak - hafif bulanık
- Hücre sayısı: (%85 lenfosit, %15 polimorfonüveli lökosit)
- Protein: mg/dL
- Glukoz: mg/dL (Eş zamanlı kan glukozu: mg/dL)
- Gram boyama: Patojen saptanmadı
Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Tüberküloz menenjitiAnswer
- BKısmi tedavi edilmiş bakteriyel menenjit
- CHerpes simpleks ensefaliti
- DEnteroviral menenjit
- EAkut pnömokoksik menenjit
Answer
En olası tanı tüberküloz menenjitidir.
Tüberküloz menenjiti, çocuklarda tipik olarak 1-3 haftalık subakut bir prodromal evre (halsizlik, düşük dereceli ateş, davranış değişiklikleri) ile başlar. Eksüdanın beynin bazal kısımlarında yoğun birikmesi (bazal menenjit) nedeniyle kranial sinir tutulumları (özellikle 3, 4, 6 ve 7. kranial sinirler) çok karakteristiktir. Hastadaki pitoz ve gözde dışa-aşağı kayma N. Oculomotorius (CN III) paralizisini gösterir. BOS bulgularında beklenen tipik tablo; orta düzeyde lenfositer pleositoz (), belirgin azalmış BOS glukozu (genellikle mg/dL veya eş zamanlı kan şekerinin %30'undan azı) ve aşırı yüksek BOS proteinidir ( mg/dL). Hastanın klinik gidişatı ve BOS profili tüberküloz menenjiti ile birebir uyumludur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tüberküloz menenjiti, subakut başlangıç, kranial sinir tutulumları (bazal menenjit) ve BOS'ta lenfosit hakimiyeti, düşük glukoz, çok yüksek protein bulgularıyla karakterizedir.