Examkin

Question

Difficulty: HardPerikard Hastalıkları ve Kalp Tümörleri

5555 yaşında erkek hasta, 22 yıl önce sırt bölgesinden eksize edilen "malign melanom" öyküsü ile takiplidir. Son zamanlarda artan nefes darlığı, halsizlik ve çarpıntı şikayetleriyle başvurur. Fizik muayenede hipotansiyon, juguler venöz dolgunluk ve kalp seslerinin derinden gelmesi (Beck triadı) saptanırken; oskültasyonda perikardiyal frotman duyulmaktadır. Ayrıca inspiryum sırasında sistolik kan basıncının 12 mmHg12\text{ mmHg} düştüğü (pulsus paradoxuspulsus\ paradoxus) gözlenmiştir. Ekokardiyografide miyokard içerisinde multipl nodüler kitleler ve yoğun perikardiyal efüzyon izlenmiştir.

Bu klinik tablo ve kalbin tümöral tutulumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Erişkinlerde kalbin en sık görülen primer tümörü olan miksomalar, bu hastadaki gibi sıklıkla multipl miyokardiyal nodüller ve hemorajik perikardit ile prezente olurlar.
  2. B
    Bu hastadaki tümöral kitlelerin histolojik incelemesinde stellat "lepidik" hücrelerin miksoid bir stroma içinde kordonlar oluşturması karakteristiktir.
  3. Sekonder (metastatik) kalp tümörleri, primer kalp tümörlerinden çok daha sık görülürler ve perikardiyal tutulum durumunda sıklıkla hemorajik efüzyona yol açarlar.Answer
  4. D
    Malign melanom, kalbe en sık metastaz yapan primer odak olması nedeniyle bu hastadaki multipl nodüllerden ve efüzyondan sorumlu olan en olası tümördür.
  5. E
    Kalp kapakları üzerinde yerleşen ve histolojik olarak deniz anası (sea anemone) görünümü veren papiller fibroelastoma, bu hastadaki klinik tablonun en olası nedenidir.

Answer

Metastatik tümörlerin primer kalp tümörlerinden çok daha sık görülmesi ve perikardiyal tutulumda hemorajik efüzyon oluşturması doğrudur.
Kalbin sekonder (metastatik) tümörleri, primer tümörlerden yaklaşık 10−2010-20 kat daha sık görülürler. Metastatik tümörler perikardiyuma ulaştıklarında sıklıkla inflamasyonu ve kapiller hasarı tetikleyerek yoğun hemorajik perikardiyal efüzyona yol açarlar. Bu durum sıklıkla tamponad klinik bulguları (pulsus paradoxus, Beck triadı) ile sonuçlanır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et
Beck triadı, frotman ve pulsus paradoxus varlığı, akut perikardiyal efüzyon ve tamponad tablosunu gösterir.
Tamponad ve perikardit bulguları olan bir onkoloji hastasında öncelikle metastatik tutulum düşünülmelidir.
2
Tümör epidemiyolojisini değerlendir
Kalpte saptanan multipl nodüller ve hemorajik sıvı, sekonder (metastatik) süreci destekler.
Primer kalp tümörleri (miksoma, angiosarkom) genellikle tekil kitleler oluştururken, metastazlar multipl olma eğilimindedir.
3
Afinitesi yüksek tümörleri hatırla
Malign melanom, sayıca en sık olmasa da kalbe metastaz yapma yüzdesi en yüksek olan tümördür.
Akciğer ve meme kanserleri toplam vaka sayısında öndedir, ancak melanomun kardiyotropizmi spesifiktir.

Key Concept

Sekonder (Metastatik) Kalp Tümörleri ve Perikardiyal Tutulum

Practice More

Primer malign kalp tümörlerinin (Angiosarkom) en sık yerleşim yerini ve morfolojik özelliklerini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Perikard Hastalıkları ve Kalp Tümörleri

More questions from this topic