Examkin

Question

Difficulty: HardHipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

Son 66 ayda üç kez ani gelişen nefes darlığı ve ortopne şikayetiyle acil servise başvuran 6464 yaşındaki erkek hastanın her başvurusunda kan basıncı 200/110200/110 mmHg üzerinde saptanmış ve akciğer grafisinde yaygın bilateral infiltratlar (flaş pulmoner ödem) izlenmiştir. Özgeçmişinde 3030 paket/yıl sigara ve koroner arter hastalığı öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde her iki üst kadranda sistolik-diyastolik üfürüm duyulmaktadır. Renal Doppler USG'de sağ böbrek 8,58,5 cm, sol böbrek 8,28,2 cm ölçülmüştür. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Bilateral aterosklerotik renal arter stenozu; Renal arter stentlemeAnswer
  2. B
    Tek taraflı renal arter stenozu; Yalnızca ACE inhibitörü ve yakın izlem
  3. C
    Fibromüsküler displazi; Perkütan translüminal renal anjiyoplasti
  4. D
    Bilateral renal arter stenozu; Agresif medikal tedavi (ACE inhibitörü ve diüretik)
  5. E
    Esansiyel hipertansiyon; Üçlü antihipertansif kombinasyon ve hayat tarzı değişikliği

Answer

Bilateral aterosklerotik renal arter stenozu tanısı konulmalı ve renal arter stentleme ile revaskülarizasyon uygulanmalıdır.
Hastanın klinik sunumu, aterosklerotik risk faktörleri altında gelişen ve 'Pickering Sendromu' olarak bilinen, bilateral renal arter stenozuna (veya soliter böbrekte stenoz) bağlı tekrarlayan flaş pulmoner ödem tablosudur. Bu özel durumda, medikal tedaviye yanıt beklenmeden renal arter stentleme ile revaskülarizasyon yapılması sınıf I endikasyondur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Tekrarlayan flaş pulmoner ödem (Pickering sendromu) saptandı.
Yaşlı, sigara içen ve bilinen aterosklerozu olan bir hastada ani gelişen kalp yetmezliği atakları bilateral renal arter stenozunun tipik bir sunumudur.
2
Fizik muayene ve görüntüleme bulgularını birleştir
Bilateral sistolik-diyastolik üfürüm ve her iki böbrekte boyut kaybı saptandı.
Bilateral üfürüm ve böbrek boyutlarının küçük olması (<9< 9 cm) yaygın renal vasküler hastalığı destekler.
3
Tedavi endikasyonunu belirle
Girişimsel tedavi (revaskülarizasyon) kararı alındı.
Renal arter stenozunda genel eğilim medikal tedavi olsa da; flaş pulmoner ödem, dirençli hipertansiyon ve hızlı GFR kaybı revaskülarizasyon (stentleme) için güçlü endikasyonlardır.

Key Concept

Pickering Sendromu (Tekrarlayan Flaş Pulmoner Ödem ve Renal Arter Stenozu İlişkisi)
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Hipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

More questions from this topic