45 yaşında erkek hasta, akciğer küçük hücreli karsinom tanısıyla takip edilirken plazma so… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, akciğer küçük hücreli karsinom tanısıyla takip edilirken plazma sodyum düzeyi $122$ $mEq/L$ ( $Normal$ : $135-145$ $mEq/L$ ) olarak saptanıyor. Uygunsuz antidiüretik hormon (ADH) salınımı sendromu (SIADH) ön tanısıyla yatırılan bu hastada, renal toplayıcı kanallarda vazopressin $V_2$ reseptörlerini antagonize ederek serbest su atılımını artıran ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

TolvaptanAnswer
B
Desmopressin
C
Terlipressin
D
Oktreotid
E
Oksitosin

Answer

Tolvaptan, renal toplayıcı kanallardaki V2 reseptörlerini selektif olarak bloke ederek serbest su atılımını artıran bir vazopressin antagonistidir.

Doğru yanıt olan ilaç, vazopressin V2 reseptörlerini seçici olarak bloke eder. Bu blokaj, böbrek toplayıcı kanallarının lümen yüzeyine akuaporin-2 kanallarının yerleşmesini engeller, böylece suyun geri emilimi azalır ve serbest su atılımı (akuarez) artar. SIADH gibi dilüsyonel hiponatremi tablolarında plazma sodyumunu yükseltmek için kullanılan temel ajanlardan biridir.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu tanımlama

Hastada saptanan düşük sodyum (

122

mEq/L

) ve akciğer tümörü varlığı, Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (SIADH) ile uyumludur.

SIADH durumunda aşırı ADH salınımı, böbreklerden serbest suyun aşırı geri emilmesine ve dilüsyonel hiponatremiye yol açar.

Tedavi hedefini belirleme

Serbest su atılımını (akuarez) artırmak ve plazma sodyum düzeyini yükseltmek gerekmektedir.

V2 reseptörleri renal toplayıcı kanallarda akuaporin kanallarının yerleşmesini sağlayarak su emilimini artırır; bu reseptörlerin bloke edilmesi suyun geri emilimini engeller.

Uygun ilacı seçme

V2 reseptör antagonisti olan 'vaptan' grubu bir ilaç seçilmelidir.

Tolvaptan oral yolla kullanılan selektif bir V2 antagonistidir ve bu endikasyonda ilk akla gelen ilaçtır.

Key Concept

Vazopressin (V2) reseptör antagonizması ve SIADH tedavisi

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic