yaşında erkek hasta, tarım aletiyle bacağından yaralandıktan yaklaşık saat sonra başlayan şiddetli ağrı, huzursuzluk ve taşikardi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede yaralanma bölgesinde bronz renk değişikliği, bül oluşumu ve palpasyonda krepitasyon saptanıyor. Yara yerinden gelen akıntının "tatlı-ekşi" kokulu olduğu fark ediliyor. Yara sürüntüsünün Gram boyamasında bol miktarda Gram pozitif "kutu vagon" (boxcar) görünümlü basiller görülmesine rağmen lökosit saptanmıyor. Bu klinik tablo ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Tedavide penisilin G'ye klindamisin eklenmesinin temel nedeni, protein sentezini inhibe ederek alfa-toksin (lesitinaz) üretimini ve sitokin salınımını baskılamaktır.Answer
- BGazlı gangren tanısı için altın standart yöntem anaerobik kültürdür; tedaviye başlamadan önce etkenin kesinleşmesi beklenmelidir.
- CYumuşak dokuda gaz saptanması (krepitasyon), gazlı gangren için patognomonik bir bulgudur ve ayırıcı tanıda diğer anaerob veya enterik bakterileri dışlatır.
- DDoku yıkımından sorumlu temel virülans faktörü, presinaptik membranlarda SNARE proteinlerini parçalayarak asetilkolin salınımını engelleyen bir proteazdır.
- ETedavi yönetiminde cerrahi debridman kontrendikedir; hiperbarik oksijen tedavisi doku iyileşmesini sağlayan tek küratif yaklaşımdır.
Answer
Tedavide penisilin G'ye klindamisin eklenmesinin temel nedeni, alfa-toksin (lesitinaz) üretimini ve TNF salınımını inhibe etmektir.
Klostridiyal miyonekroz (gazlı gangren) tedavisinde penisilin G, bakterisidal etkisi nedeniyle tercih edilirken; klindamisin eklenmesi, bakterinin ürettiği alfa-toksin (lesitinaz) ve teta-toksin gibi protein yapısındaki ekzotoksinlerin üretimini ribozom düzeyinde baskılayarak doku harabiyetini ve sistemik toksisiteyi (TNF salınımı dahil) azaltır. Gram boyamada lökosit saptanmaması, alfa-toksinin lökositleri parçalayıcı etkisinin bir göstergesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Klostridiyal miyonekrozda klindamisin, protein sentezini engelleyerek alfa-toksin üretimini baskılamak amacıyla penisiline eklenir.
Hints
1
C. perfringens'in Gram boyamasında neden lökosit görülmediğini düşünün.
2
Alfa-toksin bir fosfolipazdır ve protein yapısındadır. Protein sentezini durduran bir antibiyotik bu toksine ne yapar?
3
Klindamisin, toksin baskılayıcı etkisi nedeniyle toksik şok sendromu ve gazlı gangren gibi 'toksin-aracılı' tablolarda kombinasyona eklenir.
Practice More
Clostridium septicum ile ilişkili spontan miyonekroz ve altta yatan kolon kanseri ilişkisini inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s