Examkin

Question

Difficulty: MediumVulva ve Vajina Kanserleri

62 yaşında bir kadın, perinede yaklaşık 4 aydır giderek büyüyen, kaşıntılı ve zaman zaman kanayan bir lezyon nedeniyle başvuruyor. Vulvar muayenede perineal bölgede, cilde yapışık olmayan, 3,5 cm çapında ülsere skuamöz hücreli karsinom saptanıyor. Bilateral inguinofemoral lenf nodu diseksiyonu yapılıyor; sol tarafta 12 mm çapında, kapsül dışı yayılım içermeyen tek pozitif lenf nodu tespit ediliyor, sağ tarafta lenf nodu negatif. Uzak metastaz saptanmıyor. FIGO 2021 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve adjuvan tedaviye yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IIIA; adjuvan kemoradyoterapi önerilirAnswer
  2. B
    Evre IIIB; adjuvan radyoterapi yeterlidir, kemoterapi gerekmez
  3. C
    Evre II; geniş lokal eksizyon ve lenf nodu diseksiyonu yeterlidir, adjuvan tedavi gerekmez
  4. D
    Evre IVA; ekzenterasyon planlanmalıdır

Answer

Tek pozitif inguinofemoral lenf nodu ve kapsül dışı yayılım olmaması FIGO 2021'e göre Evre IIIA'ya karşılık gelir; bu evrede adjuvan kemoradyoterapi önerilmektedir.
Vulvar skuamöz hücreli karsinomda FIGO 2021 evreleme sistemine göre tek pozitif inguinofemoral lenf nodu, kapsül dışı yayılım olmaksızın, Evre IIIA kriterlerini karşılar. Bu evrede standart yaklaşım, inguinal ve pelvik ışınlamayı içeren adjuvan kemoradyoterapidir; eş zamanlı sisplatin kullanımı nüks riskini anlamlı biçimde azaltmaktadır.

Step-by-Step Solution

1
Tümörün lokal özelliklerini değerlendir
3,5 cm, ülsere, cilde yapışık olmayan vulvar skuamöz hücreli karsinom; tümör vulvaya sınırlı görünüyor
Lokal yayılım (üretra, vajina, rektum, mesane, pelvik kemik) olmadığından tümör Evre I-III arasında değerlendirilmesi gerekmektedir
2
Lenf nodu durumunu FIGO 2021 kriterleriyle eşleştir
Sol tarafta tek pozitif lenf nodu (12 mm, kapsül dışı yayılım yok) → Evre IIIA
FIGO 2021'de Evre IIIA: 1 veya 2 lenf nodu pozitif, her biri <5 mm; ya da tek lenf nodu pozitif, 5 mm veya daha büyük fakat kapsül dışı yayılım yok. Birden fazla pozitif veya kapsül dışı yayılım olsaydı IIIB olurdu
3
Adjuvan tedavi endikasyonunu belirle
Evre IIIA'da lenf nodu pozitifliği nedeniyle adjuvan kemoradyoterapi (eş zamanlı sisplatin tabanlı KRT) standart öneridir
GOG ve ESGO kılavuzları, pozitif lenf nodu varlığında inguinal ve pelvik bölgeye adjuvan RT ile eş zamanlı kemoterapi uygulanmasını önermektedir; tek başına RT yerine KRT tercih edilir

Key Concept

Vulva kanserinde FIGO 2021 evreleme sistemi ve lenf nodu durumuna göre adjuvan tedavi kararı
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Vulva ve Vajina Kanserleri

More questions from this topic