Examkin

Question

6 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 33 gündür devam eden burun akıntısı, halsizlik ve hafif öksürük şikayetleri varken aniden ateşinin 40.2∘C40.2^\circ C'ye yükselmesi ve solunum güçlüğü gelişmesi üzerine acil servise getiriliyor. Hastanın ilk başvurusunda Centor kriterlerine göre düşük riskli kabul edilerek sadece semptomatik tedavi önerildiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde toksik görünümde olan hastada belirgin inspiratuar stridor, interkostal ve suprasternal çekilmeler saptanıyor. Hastaya uygulanan nebülize adrenalin ve intravenöz steroid tedavisine rağmen klinik tablosunda düzelme gözlenmiyor. Direkt laringoskopik incelemede vokal kordların normal olduğu, ancak subglottik bölgede lümeni daraltan, yapışkan pürülan sekresyonlar ve yer yer psödomembranlar izleniyor. Bu klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Bakteriyel trakeitAnswer
  2. B
    Epiglottit
  3. C
    Laringotraşeobronşit (Krup)
  4. D
    Retrofaringeal apse
  5. E
    Peritonsiller apse

Answer

Bakteriyel trakeit
Bakteriyel trakeit, yüksek ateş, toksik görünüm ve standart krup tedavisine (adrenalin/steroid) yanıt vermeyen stridor ile karakterize acil bir durumdur. Genellikle bir viral üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası gelişir. Laringoskopik incelemede subglottik bölgede kalın, yapışkan pürülan sekresyonların ve psödomembranların görülmesi bu tanıyı kesinleştirir. En sık etken mikroorganizma Staphylococcus aureus'tur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik seyri analiz et
3 günlük viral prodromu takip eden ani ateş yükselmesi ve toksik tablo, bakteriyel bir süperenfeksiyonu düşündürür.
Bakteriyel trakeit genellikle viral krup veya ÜSYE sonrası gelişen sekonder bir bakteriyel enfeksiyondur.
2
Tedavi yanıtını değerlendir
Nebülize adrenalin ve steroid tedavisine yanıt alınamaması, ödemden ziyade mekanik bir obstrüksiyon (pürülan tıkaçlar) olduğunu gösterir.
Viral krupun aksine, bakteriyel trakeitte hava yolu tıkanıklığı kalın sekresyonlar ve membranlar nedeniyle oluşur.
3
Laringoskopi bulgularını yorumla
Subglottik bölgedeki pürülan sekresyonlar ve psödomembranlar bakteriyel trakeit (psödomembranöz krup) için tanısal bir bulgudur.
Epiglottitte epiglot ödemli ve kiraz kırmızısıdır, trakeitte ise tutulum vokal kordların altındadır.
4
Ayırıcı tanı yap
Epiglottit, krup ve apseler elendiğinde en olası tanı bakteriyel trakeit olarak belirlenir.
Yüksek ateş (>39∘C>39^\circ C), toksik tablo ve krup tedavisine yanıtsızlık bu tanıyı kesinleştirir.

Key Concept

Bakteriyel Trakeit (Psödomembranöz Krup) Tanısı
Estimated Time:2m 30s

Topics

TUS_PED__enfeksiyon_hastaliklari__ust_solunum_yolu_enfeksiyonlari

More questions from this topic