Normal ilerleyen bir travay sürecinde yapılan vajinal muayenede; fetal başın +1 istasyonun… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Normal ilerleyen bir travay sürecinde yapılan vajinal muayenede; fetal başın $+1$ istasyonunda, tam fleksiyonda ve küçük fontanelin saat $9$ hizasında (maternal sağ yan - ROT pozisyonu) olduğu saptanmıştır. Bu klinik tabloda, doğumun fizyolojik ilerleyişi sırasında gerçekleşmesi beklenen 'iç rotasyon' ( $internal\ rotasyon$ ) hareketi ve bu hareketin biyomekanik gerekçesi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
İç rotasyon, fetal başın en uzun çapının pelvik girişin ( $inlet$ ) en geniş çapı olan transvers çapla ( $13\text{ cm}$ ) uyumlu kalmasını sağlamak amacıyla gerçekleşir.
Bu hareket, fetal başın uzun aksının pelvik çıkımın ( $outlet$ ) en geniş fonksiyonel çapı olan anteroposterior ( $AP$ ) çapla ( $11.5\text{ cm}$ ) hizalanması için gerçekleşen pasif bir süreçtir.Answer
C
İç rotasyon sonucunda baş, omuzlara göre $90^\circ$ derecelik bir torsiyon kazanır ve bu torsiyon fetal baş doğmadan hemen önce vajina içinde 'restitüsyon' hareketi ile düzeltilir.
D
Bu aşamada gerçekleşen rotasyonel hareket, fetal başın pelvik orta düzlemdeki ( $midpelvis$ ) en geniş mesafe olan interspinal çapın ( $10.5\text{ cm}$ ) avantajından yararlanmasını amaçlar.
E
İç rotasyon, fetal başın simfizis pubis altına yerleşen 'mentum' (çene) noktası etrafında dönerek ekstansiyon aşamasına hazırlanmasını sağlayan aktif bir harekettir.

Answer

İç rotasyon, fetal başın uzun aksının pelvik çıkımın en geniş fonksiyonel çapı olan anteroposterior (

AP

) çapla (

11.5\text{ cm}

) hizalanması için gerçekleşen pasif bir süreçtir.

Normal doğum eyleminde fetal baş, pelvik kanalda ilerlerken her düzlemdeki en geniş çapa uyum sağlayacak şekilde pasif rotasyonlar yapar. Pelvik girişte (

inlet

) transvers çap (

13\text{ cm}

) en geniş olduğu için baş genellikle transvers (

LOT/ROT

) pozisyonda angaje olur. Ancak pelvik çıkımda (

outlet

) anteroposterior (

AP

) çap (

11.5\text{ cm}

) transvers çaptan (

11\text{ cm}

) daha geniştir. Bu nedenle baş, pelvik tabana (

levator\ ani

) ulaştığında iç rotasyon yaparak uzun aksını çıkımın

AP

çapıyla hizalar. Bu süreçte omuzlar henüz rotasyon yapmadığı için baş ile omuzlar arasında bir torsiyon oluşur. Doğru seçenek bu biyomekanik gerekliliği tam olarak tanımlamaktadır.

Step-by-Step Solution

Pelvik düzlemlerin anatomik çaplarını ve fetal başın bu çaplara uyumunu değerlendirin.

Pelvik girişte (

inlet

) transvers çap (

13\text{ cm}

) en genişken, pelvik çıkımda (

outlet

) anteroposterior (

AP

) çap (

11.5\text{ cm}

) en geniş çaptır.

Fetal baş, pelvik kanaldan en az dirençle geçebilmek için her seviyedeki en geniş çapla kendi uzun aksını hizalamak zorundadır.

Mevcut istasyon ve pozisyon (

ROT

+1

) üzerinden bir sonraki kardinal hareketi belirleyin.

Baş pelvik girişi transvers çapta geçmiş ve

+1

istasyonuna inmiştir; bir sonraki adım başın pelvik tabana ulaşıp simfizis pubis altına (

OA

pozisyonuna) dönmesidir.

İç rotasyon genellikle baş

+2

istasyonuna ulaştığında levator ani kaslarının oluksu yapısıyla tetiklenir.

Rotasyonun mekanik sonucunu analiz edin.

Başın saat

9

yönünden (maternal sağ) saat

12

yönüne (

AP

çap)

90^\circ

dönmesiyle iç rotasyon tamamlanır ve baş ekstansiyon için uygun pozisyona gelir.

Bu dönüş sırasında omuzlar henüz rotasyon yapmadığı için boyunda geçici bir torsiyon oluşur, bu da doğum sonrası restitüsyon ile düzelir.

Key Concept

Pelvik çapların kardinal hareketler üzerindeki belirleyici etkisi

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic